20150515新型口服抗凝药于非瓣膜病房颤患者卒中预防应用.ppt

药物过量或漏服 2、 过量 如患者误服双倍剂量，一日一次给药的 NOAC，次日正常服用；对于一日两次给药的 NOAC，跳过当日第二次剂量，次日按原剂量服用。药物过量会导致患者出血风险增加。处理原则首先要评估是否有出血。 （1）服药后短期内可给予口服活性炭（常规剂量为 30g-50g）以减少吸收。 （2）可疑过量时，可考虑检测有关的凝血指标。 （3）目前没有针对 NOAC 的特异性拮抗剂。NOAC 半衰期较短，没有出血的患者，可严密观察。 （4）如需要逆转抗凝作用或者某些患者药物代谢较慢（肾功能不全），处理方法参见 出血并发症的处理。 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 出血并发症的处理 1、非致命性出血 一般辅助性措施包括：停药、压迫止血、外科手术止血，给予补液和血流动力学支持治疗，保证足够的容量和血小板计数正常。服用达比加的群患者发生出血，应该充分利尿，透析有效但是经验不多。但透析对清除Ⅹa 因子抑制剂可能无效。 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 出血并发症的处理 2、致命性出血 致命性出血通常指重要脏器的严重出血，如颅内出血。 致命出血的患者可考虑输注浓缩凝血酶原复合物（PCC）或活化的凝血酶原复合物，PCC 剂量为 25U/kg（可重复 1- 2次）。重组因子 Vlla 的疗效还有待评价。 还可以考虑给予抗纤溶剂和去氨加压素。 新鲜冰冻血浆对于逆转抗凝作用不大，但是可用于扩容。 传统抗凝药物的特异性拮抗剂对于逆转 NOAC 无益，如维生素 k 和鱼精蛋白。 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 1、老年人 非瓣膜病房颤患者的年龄较大，而年龄即是血栓的危险因素也是出血的危险因素。老年人合并疾病和联合用药较多，抗凝治疗中尤其需注意评估出血风险。其次，应该定期评估肝肾脏功能。对于高龄老年人（年龄≥80 岁）应该考虑在常规推荐剂量的基础上酌情减量。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 2、慢性肾功能不全 慢性肾功能不全（CKD）是房颤患者血栓栓塞和出血事件的独立危险因素。NOAC 研究中纳入了很多轻中度肾功能不全的患者。建议使用 Cock-Croft公式评估肾小球滤过率（CrCl）。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 肾功能不全患者 NOAC 的剂量推荐 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 3、择期外科手术 （1）出血低危的手术 出血低危或易于止血的手术，如牙科或白内障、青光眼手术，建议在NOAC 谷浓度时进行手术，即停药后 12-24 小时。术后应该严密监测出血情况，术后 6 小时确认止血后可重新开始给药。口腔操作的患者可给予氨甲环酸漱口，每日 4 次，共 5 天。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 3、择期外科手术 （2）出血危险较高的手术 术前需至少停药 24h，还要根据患者的肾功能状态个体化评估停药时间。 如服用利伐沙班的患者如 CrCl 为 15-30ml/min，应该停药 36-48 小时。电生理检查、射频消融、起搏器植入和血管造影术按该类手术处理。止血充分术后 6-8 小时可重新开始服药。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 3、择期外科手术 （3） 出血极高危的手术 如脊柱麻醉、硬膜外麻醉和腰穿等操作，必须保证患者的凝血完全恢复正常。 通常，术后止血充分可 6-8 小时后重新开始服药。但是，术后 48-72 小时内需要根据患者的出血风险、再次手术的可能性等决定恢复用药的最佳时间。 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 择期手术术前 NOAC 停药时间 四、新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用 2014 新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议（讨论稿） 4、急性卒中 （1）出血性卒中 NOAC 目前也还没有特异性拮抗剂。原则是尽快