案例分析--心肌梗死幻灯片.ppt

护理措施： 治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、控制原发病（高血压、糖尿病） 1、休息 2、加强监测 3、吸氧 4、缓解疼痛 5、药物护理 6、排便 1、休息 绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一 在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症 , 尤其在 急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担, 减少心肌耗氧量,防止病情加重。 （乳头肌 功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合症） 2、加强监测 生命体征监测 （T、P、R、BP、SPO2、出入量） 心电图监测 发现异常，及时通知医生 室性早搏5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；R on T现象； I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。 成对 多源 R on T 短阵室速 3、吸氧 鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。 注意用氧安全。 心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 4、缓解疼痛 静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD 的患者禁用此类药物 在使用止痛药物过程中，要注意以下几点： 观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。 5、药物护理 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止 血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血 供。 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观 察出血倾向。 β 受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率 60次/分停用。 利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补钾。 原发病用药治疗 6、排便 便秘 是心脏病人的大敌 保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用 缓泻药物，必要时给予开塞露。 指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮； 适当腹部按摩促进肠蠕动。 （三）治疗方案的选择及依据： 1、保守治疗 2、再灌注治疗 （1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）： ①具备急诊PCI的条件，发病12小时的所有患者；尤其是发病时间3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI36小时，休克18小时，尤其是发病时间3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（DTB）90分钟。 （2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： ①无溶栓禁忌证，发病12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（DTB90分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（DTB）30分钟。 健康宣教 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心态平衡 1、饮食 低盐低脂低热量饮食： 发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。 避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。 镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如： 有色蔬菜、小米、海产品等。 饮食 WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。 我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的钠折合成盐)为7～20g。 心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。 限制盐摄入是因为盐的主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，而引起细小动脉痉挛，导致血压升高。 钠还有很强的吸水作用。实验表明，每克食盐可携带水分200～250毫升，吃盐越多，血容量增加，从而直接增加心脏负担。 低盐饮食 饮食 低胆固醇饮食： 动物内脏、肥肉、