ICU常用镇静镇痛药物特点及应用.ppt

ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用 镇静镇痛理想药物 ICU常用的镇静镇痛药物 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定等 丙泊酚 α2受体激动剂：右美托咪啶 安定 长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰。静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2mg/kg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产生蓄积。 咪达唑仑（力月西） 特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速，10－15min起效，30－45min达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用 咪达唑仑（力月西） 副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 使用剂量 负荷量 0.03-0.13mg/kg.h 观察2min，再间断 给药至满意的镇静深度 维持量 0.04-0.2mg/kg.h ICU常用量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静 脉滴注维持。 使用禁忌 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用 氯羟安定 是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。 ?起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。 丙泊酚(异丙酚) 特点： 1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。 2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频 率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。 4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长 期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。 丙泊酚（异丙酚） 使用剂量 负荷量 1-3mg/kg 维持量 0.05-4mg/kg.h 右美托咪啶 高选择性α2受体激动剂，具有镇静皆镇痛作用，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳 无呼吸抑制作用 对认知功能抑制不明显 规格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀释)，负荷剂量1ug/kg，缓慢IV大于10分钟,维持剂量为0.2-0.7ug/kg.h 与其它镇静药合用时需减少剂量 价格昂贵，目前在ICU未得到普遍应用 吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用： （1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可 导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血 管扩张、颅内压增高。 吗啡 副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改 变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并响 中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织 胺的药物来缓解症状。 吗啡 用法用量： 持续给药 负荷量 0.03－0.2mg/kg  维持量 1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 芬太尼 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～1