ICU患者镇静镇痛问题.ppt

* * * * 是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。起效迅速，一般静脉注射2min、肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。作用强度是安定的2-3倍，起效快，作用时间短，但是注射过快或者剂量过大的时候会造成呼吸抑制。血压下降，对于低血容量患者更加多见，长时间用药会有造成药物的蓄积和镇静效果的延长。 咪哒唑仑 1、接受有创机械通气或有人工气道的患者 0.05～0.15mg/kg(一般总量应10mg/次)。 咪达唑仑用法 负荷量或间断给药 维持量 0.06～0.2mg/(kg.h)。 2、无人工气道者 负荷量或间断给药 0.03～0.1mg/(kg.次) ，老年体弱患者0.025～0.05mg/(kg.次)，短时间内(30min)不重复应用。 维持量 0.03～0.05mg/(kg.h) ，也可不给负荷量而直接给予维持量。 一种催眠药物，作用机制尚不明切，特点起效快，作用时间段短，撤药后迅速清醒。 丙泊酚 长期使用会造成高脂血症。脂肪乳容易污染，输注时间不宜超过12小时。FDA特别推荐儿科患者长期使用镇静不得采用丙泊酚， 丙泊酚用法 最好用于已经建立人工气道的患者; 因半衰期短，因此要达到持续镇静的目的必须连续给药; 丙泊酚具有减少脑血流，降低颅内压作用，所以用于颅脑损伤患者的镇静可以减轻颅内压，此外，还有直接扩张气管平滑肌的作用。 右美托嘧啶：目前唯一兼具镇静镇痛作用的药物，同时没有明显血管抑制以及停药效应，可单用也可何用。目前尚未普遍应用，持续使用会造成心动过缓和低血压的后果。应当警惕。 中枢α2受体激动剂 对于外伤、手术后及心肌梗死等有可能发生疼痛的患者应当注意镇痛药的应用，因为镇静药并没有镇痛作用，因此对上述患者仅仅应用镇静药是不全面的。可以考虑联合应用镇静药。 ICU镇痛主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮、哌替啶等，通过作用于中枢神经的阿片受体而发挥作用。此类药物具有起效迅速、效果好、短期使用不会产生药物依赖等优点。 ICU的镇痛 芬太尼镇痛效价是吗啡的100-180倍。静脉注射后起效快，适合于急性疼痛患者的短期镇痛，对于血流动力学不稳定的患者也可以考虑芬太尼 芬太尼 除镇痛效果外，还有镇静催眠解除平滑肌痉挛的作用，禁忌，和单胺氧化酶抑制剂何用。两药会产生严重不良反应，ICU不推荐重复使用。 哌替丁 镇静+镇痛 有协同的镇静作用； 镇静、镇痛作用明显加强； 停药后苏醒更快； 合用后药物剂量比单用要减少75%以上。 芬太尼与镇静药合用 先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度，然后酌情给以镇静药。 芬太尼 首剂50ug静注，持续静滴0.6～2.0ug/(kg.h) 阿芬太尼 首剂 250～750ug静注，持续静滴30～60ug/(kg.h) 酌情静脉滴入，一般小于常规用量 镇静药 最常见的并发症为低血压：发生率约90%，收缩压一般下降20％左右； 1、心血管并发症 镇静镇痛并发症及对策 预防：对严重血容量不足或心功能较差的患者应适当减少镇静镇痛药物的用量并同时纠正原发病； 处理：低血压发作时间短暂，一般不需处理，少数患者需补充液体或应用升压药。 镇静过深：肺分泌物不易排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会； 2、呼吸并发症 镇静镇痛并发症及对策 预防：应用镇静评分滴定使用镇静镇痛药物，尽量保留部分自主呼吸； 处理：一旦镇静过深，立即停用药物，直至患者过深程度消失；没有人工气道者不能过深镇静，一旦患者呼吸不好，应立即建立人工气道，必要时应用机械通气。 3、戒断综合征 镇静镇痛并发症及对策 戒断症状：多见于较长时间应用镇静镇痛药者，停药后出现无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱等; 预防：尽量避免长时间应用；保持每日唤醒；交替或联合用药； 处理：降阶梯治疗，逐渐递减最终停用镇静镇痛药。 谢谢！ * 世界第三大超声仪器生产商与迈瑞合作， 标志着与世界顶级厂商同台竞技 * * 除降低氧化应激外，镇静还可以通过消除人机对抗、降低氧需氧耗、诱导遗忘而对治疗起积极作用 * * 除降低氧化应激外，镇静还可以通过消除人机对抗、降低氧需氧耗、诱导遗忘而对治疗起积极作用 * * 除降低氧化应激外，镇静还可以通过消除人机对抗、降低氧需氧耗、诱导遗忘而对治疗起积极作用 * * * * * * * * * * * * * * ICU患者的 镇静、镇痛 镇静与镇痛的指证（目的）： 1，减轻焦虑，诱发icu病人焦虑的刺激源，报警声音（呼吸机，监护仪，泵），丧失工作能力（认为自身恢复的可能性小）失眠（情绪，环境的影响），与亲人的分离，仪器设备（呼吸机，CRRT，等特殊治疗改变病人