PICC置管术幻灯片.ppt

PICC导管的定义 PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。 塞定格穿刺流程 预冲 撤出支撑导丝 分离导管和金属柄 左手轻压穿刺点固定导管 右手缓慢匀速撤出导管 导管固定 白色固定翼用输液贴固定 穿刺点上放置小纱布 导管固定 粘贴透明敷料 无张力贴10x12透明敷料 透明敷料 先塑形 按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框 用输液贴固定导管（第一条带敷料的交叉固定，第二条横向固定） 记录穿刺日期、外露刻度、操作者 必要时弹力绷带加压固定 终末处理 拖手套、手术衣，整理用物，垃圾分类处理 洗手 向患者及家属交待注意事项 书写护理记录单及维护手册等 微插管鞘套件 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀 穿刺 去掉针套 15°-30°实施穿刺 确定成功后有回血 将导丝沿穿刺针送入血管 注意：导丝在体外保留至少10-15cm ！！！ 撤出穿刺针 扩大穿刺点 注：扩皮前可酌情给予局麻 解剖刀刀背沿导丝前行扩皮； 扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管 沿导丝送入扩张器 扩张器沿导丝推入静脉内 撤出导丝及扩张器内芯 PICC导管从插管鞘中送入到测量长度 将导管轻柔、匀速、缓慢送入，每次送入长度不得超过2厘米.送入10-15厘米时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近肩部直至送到测量长度。 撕裂穿刺鞘 修剪导管长度 清洁导管上血迹 导管体外留6cm，以无菌剪刀垂直剪断导管。 注意： （1）修剪导管时不要剪出斜面、毛碴 （2）导管最后的1cm一定要剪掉 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用 安装连接器 抽回血和冲封管 抽回血至透明延长管处 多腔导管则每个腔都要抽回血 生理盐水 20ml脉冲式冲管 安装正压接头 正压封管 多腔导管则每个腔都要冲封管 导管固定 安装思乐扣 思乐扣上箭头应指向穿刺点 * （请台下的学员逐一辨认静脉，起到巩固的作用） * PICC置管术 肿瘤科：秦冰霞 国外于60年代开始研究PICC技术，并于1992年由德国医生Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，后PICC迅速发展为一种有效的置管术。于1997年引进中国，其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。 概述(Peripherally Inserted Central Catheter) * 头静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 腋静脉 PICC途径的血管解剖图 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生 PICC置管的目的 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者 PICC适应症 PICC的禁忌症 绝对禁忌症 上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞） 确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器材的材质过敏 相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感染 血液透析 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr，其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新