病房风险防范幻灯片.ppt

病房风险防范 2014.7 陈云芳，上海市律师协会高级律师，医学、法学双学历。曾从事妇 产科临床工作九年，主治医师，现从事律师工作已十年余，并在中 央电视台《法律讲堂》主讲医患冲突案例，同时担任多家大学客座 教授，在全国医疗系统主讲医院风险防范、医疗危机应对等课程。 陈云芳律师曾代理数百起医患纠纷案件，涵盖临床内、外、妇、各 科，许多成为经典案例，熟知医院管理及医疗纠纷的易发和多发环 节，并参与相关规定的设计和修改工作。担任诸多医院、医药公 司、器械公司、医疗投资管理公司法律顾问。 近年来，陈云芳律师参与了相关规定的设计和修改工作，致力于医 院管理研究和医疗体制改革研究。出版有《医患纠纷诉讼与调解指 南》、《大律师赢在法庭》等专著。 案例1 肝素 某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素 一支静注抗凝。 护士返回…… 关于口头医嘱与书面医嘱 口头医嘱适用的条件 ——紧急情况下，为抢救垂危患者生命 书面医嘱适用的条件 ——通常情况下 三级综合医院评审标准 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、 步骤 （一）在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱 （二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 案例2 心律平推注 某患者，男性，39岁，手术后。 突然出现室上性心动过速…… 医嘱：NS 20 ml+心律平70mg iv st！ 对《护士条例》17条理解 1、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 2、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 法律责任 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方 人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警 告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动， 直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 案例3 骨折后 患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固 定。 两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮 肤感觉减退。 赶紧松解石膏…… 骨折专科护理评估 治疗方式 ——手法复位外固定（长腿石膏或小夹板） 护理诊断 ——维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合 征。提出有效护理措施 骨筋膜室综合征 ——主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌 和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病 理改变，是一组症候群。 ——内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组 织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或石膏压迫。 ——若不及时处理，在4-6小时内即可出现神经和肌组 织损害；24-48小时内，可造成肢体缺血性肌挛缩、坏 疽；甚至休克、感染、急性肾衰竭。 《侵权责任法》诊疗义务 第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当 时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。 责任制？ 责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式。 以“病”为中心还是以“病人”为中心？ 一级学科 业务匹配 能力匹配 硬件匹配 ？ * *