产后的出血病历分析.ppt

产 后 出 血 产后出血的定义 产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 产后出血病因： 1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，巨大儿，羊水过多） 2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前置胎盘；疤痕子宫） 3.软产道裂伤（巨大儿，急产） 4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异常） 查房教案 病人信息： 姓名：李方芳 住院号年龄：28岁 性别：女 月经史：14岁来月经，周期30-60天，经 期 7天，末次月经2015.03.06 行经如常。 婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶 健康，婚后未避孕。 简要病史 患者自诉平素月经不规则，周期30-60天。末次月经2015.03.06，停经10+周。 本院B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。 提示符合孕8+周大小。 推算预产期2015.12.27。 孕产期检查无异常。 辅助检查 产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露头，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规则，估计胎儿体重4100g。 阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中居中，先露-2，胎膜未破。 B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm，股骨长73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数140mm。 病程记录 ◆孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。 ◆ 9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。 ◆ 13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫 口开1.5cm，胎膜自破，羊水清。 ◆ 16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒， 宫口开2.0cm。 ◆19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口 开2.5cm。 考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小时，继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆子宫破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能，医嘱即行剖宫产术。 产时记录 19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管，更衣，心理护理）毕，送手术室。 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 20:19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子宫，静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术经过顺利，术中出血 800ml，输液1000ml，留置导尿通畅,尿量100ml，尿色清。术毕安返病房。 产后护理记录1 21：05术毕返回病房，神志清，精神软，切口疼痛轻，疼痛评分3分，按压宫底脐平，阴道出血20ml，按摩子宫。医嘱予心电监护，吸氧5L/分，输液等治疗。帮助母婴皮肤接触，指导早吸吮，宣教术后相关知识。 21:35按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml。 21:50按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml，医嘱抽急血常规。 22:05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml，血常规示：血红蛋白88g/L。 22:40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌注止血治疗。 23:05按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血少。 术前护理问题 产妇： 1.疼痛 ：与子宫收缩有关 2.焦虑： 与担心术中疼痛，新生儿性别 期望不符有关。 3.知识缺乏 ：与对产后生活护理不理解 有关。 4.潜在并发症：产后出血 ，羊水栓塞。 术前护理问题 胎儿： 有受伤的危险 ：与胎儿巨大引起头 盆不称有关。 2.潜在并发症 ：宫内窘迫、 新生儿 窒息。 术前护理措施 1、一般护理 （1）介绍入院环境，包括值班医生，责任护士。 （2）告诉患者宫缩痛时正常的，让其正确对待疼痛，并做好护理宣教，消除焦虑情绪。 （3）保持床单位整洁，用温水擦净皮肤，包括脐周。 2、病情观察 （1）入院后尽量左侧卧位，必要时给予氧气吸入。 （2）监测胎心，观察产程进程，如有异常及时报告医生。 术后护理问题 产妇：1.疼痛 :与术后切口疼痛、子宫收缩有关。 2.营养失调:与禁食有关。