产后相关的大出血护理查房.ppt

ICU护理查房 2013-7 病例报告 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于2013年7月18日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定，血压下降）入室诊断:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失血性贫血，DIC？ 入室体查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，肢端冰凉，阴道流血约50ml（暗红色）。医嘱立即予升压，止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗 病程 患者入于7月18日20:40入ICU 血压：60/30mmHg，予去甲肾上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg 静脉泵入 三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能 (血浆450ml 红细胞4.5单位 冷沉淀7.25单位 血小板5.5单位) 7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入 7月18日22:50加用护心治疗 7月19日00:00停用去甲肾上腺素 肢端温暖 T:38.0℃ 7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬高床头，控制输液速度，利尿，储氧面罩吸氧 入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体 7月19日9:00加用宫缩剂 7月19日23:30 SpO2:91% 予无创通气 7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体 (血浆800ml 红细胞3单位 冷沉淀9.5单位 血小板0单位) 7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗 (血浆250ml) 7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体 体格检查 T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，口唇发绀，苍白。表情淡漠，肢端冰凉，腹澎隆，下腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕，少许渗血。 专科情况：宫底脐平面偏右，质硬，无压痛，轮廓清，消毒后阴道检查：宫口松，容二指，见少许暗红色血及小血块50ml流出，导尿管引流出清亮尿液约110ml 既往体健 月经史：正常，量中，无血块，无痛经史，白带可 婚育史：适龄结婚，孕2产2,3年前行剖宫产一次，丈夫及儿子体健 目前诊断:1.剖宫产术后，2.产后大出血，3.失血性休克，4.重度失血性贫血，5.DIC，6.急性肝损伤，7.左心功能不全 凝血功能结果回报： 7月18日 7月19日07:47 7月19日11:30 7月19日19:44 7月20日8:16 7月20日10:52 7月19日11:30 APTT 101 68.66 61.47 46.52 正常 46.31 PT 45.56 35.91 26.26 22.15 18.73 19.58 TT 25.84 17.25 正常 正常 正常 正常 FIb 0.59 0.48 0.81 1.20 正常 1.72 D二聚体 20.74 23.88 23.73 24.83 25.7 25.97 FDP 11.7 127.5 128.4 129.1 132.5 132.7 辅助检查（阳性结果） 7月18日：急诊B超示腹腔少许积液 心脏彩超示三尖瓣轻度反流，心动过速 7月20日：B超示双侧胸腔积液 7月19日 大便OB（+） 肝肾功能心肌酶结果：提示有肝肾功能的损害1.2 7月19日B型钠尿肽前体：1649pg/ml 21日： 1868pg/ml 胸片：可疑肺水肿 AB15结果回报： 7月18日 7月19日2:22 7月19日9:55 7月19日17:37 7月20日2:55 7月20日9:26 7月20日9:55 7月21日10:00 白细胞（109/L ） 37.22 27.24 27.02 32.55 28.18 24.99 27.02 25.85 红细胞（109/L ） 2.92 3.02 3.51 3.64 3.32 3.30 3.51 3.79 血红蛋白（g/L） 88 94 108 114 102 104 108 117 血小板（109/L ） 104 60 50 40 39 43 50 90 中性粒细胞（109/L ） 33.36 24.22 23.93 30.18 26.12 22.95 23.93 24.21 产后大出血 一、定义： 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出