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主动脉夹层Aortic Dissection 一 概念 主动脉腔内血液从主动脉内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 美国发病率0.2%~0.8%。高峰年龄为50~60岁，男女之比为2~5:1。 急性期：两周内 慢性期：超过两周 动脉瘤的分类 二、病因 1、高血压 2、遗传因素和结缔组织代谢异常 3、损伤 4、妊娠 ５、某些先天性心血管疾患 ６、其他少见原因 三、病理 １、病理分型 Stanford分型 A型：内膜破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、、弓部、，也可延及降主动脉甚至腹主动脉（占65%~70%） B型：内膜破口常位于主动脉狭部，扩展仅累及降主动脉或延及腹主动脉，但不累及升主动脉。（30%~35%） DeBakey分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（a,b) 2 病理生理 夹层破裂口部位和累及部位 夹层假腔 夹层真腔 器官缺血 主动脉夹层的破裂和出血 四 临床表现 疼痛 高血压 脏器缺血表现：神经系统、四肢、肾脏、肠 破裂表现 主动脉瓣关闭不全 其他表现 五 诊断 胸片 CTA MRA 主动脉造影 血管内超声  纵隔影增宽 MRI CTA 主动脉造影  六 治疗 内科治疗:病情已不可能实施手术者 慢性夹层而无夹层动脉瘤者 有再入口的 . 慢性病例在随访中无再扩大者 1 降压治疗：控制血压（120~130 mmH g）和心率（60~70次/分） 2 止痛及其他治疗 外科治疗 传统手术 腔内治疗 腔内技术治疗与传统手术治疗的比较 相反，传统手术治疗死亡率高（急性期为（13±12）%，慢性期为（11±11）%；术后严重并发症达42%，（包括出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助通气时间延长等）。并且整个住院时间都明显长于腔内介入治疗病人。 腔内治疗目的 将带支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层真腔，利用支架的弹性扩张将人工血管无缝合固定于病变两端的正常动脉壁，封闭内膜破裂口，隔绝真腔血流持续进入假腔，达到重建主动脉管壁、防止破裂、恢复主动脉血流并治疗由其引起的一系列缺血症状 腔内治疗适应症 StanfordB型，原发裂口距左锁骨下动脉1.5 cm。 主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞10mm/年 存在未闭的原始内膜撕裂口 存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势 反复发作性疼痛 特别适用于： 老年人 心、肺、肾功能无法耐受手术者 先前已接受过胸、腹主动脉大手术的病人 术者的操作水平，影像技术的完善及设备的精良程度 直接影响治疗的效果。 禁忌症 主动脉夹层位置、形态不适合者 导入通路病变（如狭窄、闭塞） 有严重并存疾病（凝血障碍等） 合并恶性肿瘤或预期寿命不超过1年者 人造血管支架尺寸 腔内人造血管近端口径 34-46mm 关键点 夹层裂口距左锁骨下动脉小于1.5cm，应于术前行左锁骨下动脉甚至颈总动脉转流术 腔内治疗术后处理 持续心电监护24小时 控制血压 术后6小时进食，卧床2~3天 观察足背动脉、左桡动脉 术后不需抗凝，可祛聚 预防感染 并发症 内漏 支架植入术后综合征 血栓及栓子脱落 移位 截瘫 下肢动脉栓塞 护理 急救护理 一般护理：体位、监测生命体征、避免腹压增高因素、限制探视 心理护理 镇静止痛 减慢心率:控制在60-70次/分 控制血压:同时测四肢血压，收缩压维持在100-110mmHg 备齐急救器材用物及静脉输液通路 健康教育 心理指导 饮食指导 行为指导 用药指导 复查指导 急救护理 围手术期护理 * * 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 怀疑主动脉夹层 ICU治疗 超声心动图、CTA、MRA、主动脉造影 A型 手术 B型 内科治疗 手术或腔内治疗 *