常见儿童重症液体疗法.ppt

常见儿童重症的液体疗法 ※ 液体疗法基础 一、婴儿腹泻治疗 二、营养不良 三、重症肺炎 四、充血性心力衰竭 五、休克 六、糖尿病酮症酸中毒 七、肾疾患的液体疗法 八、脑疾患的液体疗法 九、新生儿的液体疗法 电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 渗透压，渗透克分子（mOSM） 1mmol的非电解质成分溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） 几个概念 张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 当二液体中溶质浓度相同时为等张(isotonic)。当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不变，另一方则可能为等张、低张、高张。 液体疗法时常用的溶液 1 非电解质溶液： “无张力” 5%葡萄糖 10%葡萄糖 2 电解质溶液 0.9%氯化钠 (等张) Na+ 均Cl- 154mmol/L 血浆：Na+142mmol/L Cl-103mmol/L 碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 等张 3ml/kg提高1mmol 5%碳酸氢钠 3.5倍 乳酸钠 1.87%乳酸钠 等张 11.2%乳酸钠 高张 在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效 3%氯化钠 12ml/kg 提高Na+浓度10mmol/L 复合氯化钠 10%氯化钾 3 常用混合溶液组成 4 口服补液盐(ORS) 成分 标准ORS 改良ORS 米汤ORS 低渗ORS 年代 1978 1985 1992 2002 氯化钠g 3.5 3.5 3.5 2.6 碳酸氢钠g 2.5 枸橼酸钠g 2.9 2.9 2.9 氯化钾g 1.5 1.5 1.5 1.5 葡萄糖g 20 20 13.5 米粉g 50 水ml 1000 1000 1000 1000 渗压 311 311 245 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆，除去葡萄糖为2/3张 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张），对霍乱引起腹泻疗效好，对一般腹泻张力高，不能作为维持液补充。 大便次数不减少，病人口渴，大量饮用腹泻次数更多。 低渗ORS特性 优点： 渗透压低， 大便次数明显减少 不会造成高钠血症 常见疾病重症的液体疗法 目的： 途 径 一、婴儿腹泻治疗 无脱水者可进行家庭治疗 1）低渗ORS液 2）米汤500ml+细盐1.75g 3）炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮2~3分钟 4）白开水500ml+蔗糖10g+1.75g细盐 20～40ml/kg，在4h内服完 出现下列情况，应看医生： 三天不好；腹泻次数和量增加；频繁呕吐；不能正常饮食；发热；明显口渴，大便带血。 根据患儿的临床表现和血钠浓度估计其脱水性质，亦可直接测患儿血浆渗透压但一般认为测定血浆渗透压没有必要，重要的是测定血清钠浓度。 习惯上以血清