亚甲炎1.ppt

亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等 自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15 病因 病毒 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒 等感染 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾 自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放 急性起病貌似上感、咽喉炎 成年女性多见 急性起病 起病时患者常有上呼吸道感染 如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力 甲状腺肿块疼痛拒按游走不定 甲状腺部位出现疼痛和压痛、拒按 吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧， 向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。 甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大， 病变可累及一侧或二侧， 肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向， 与周围组织无粘连、固定， 能随吞咽而上下移动。 甲功与时俱变由亢进减退走向正常 早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现； 中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现； 如治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲减罕见。 血沉、甲状腺球蛋白增高预示病变活动 血沉显著增高，往往50mm/h 甲状腺球蛋白增高 血白细胞正常或轻度增加。 早期甲状腺功能检查呈“分离现象”，即血清T3、T4增高，TSH降低，而甲状腺摄131碘率显著降低，通常5%。 B超显像压痛部位常呈低密度病灶。 甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完全不出现示踪分布的图型。 治疗 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂、乙酰水杨酸 、可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤、吲哚美辛 、环氧酶-2抑制剂 、如塞莱西布(Celecoxib) 等 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复 糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素 β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成) 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用(由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗 病例 姓名：杜学梅 性别：女 年龄：48岁 初步诊断：发热待查 入院时间：2015年1月14号 住院号： 既往史：无 简介 1月14日：患者,女性，48岁，因“咳嗽伴间断发热1月余”入院。T：36℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：122/78mmHg，SaO2：96%，神清，咽充血，患者于1月前受凉后出现咳嗽咳痰，白色稀痰，无胸痛咯血，无呼吸困难，咳嗽剧烈时伴头痛，有返酸，无恶心呕吐，未予以重视，有畏寒发热，测体温最高40℃。医嘱予以头孢地嗪抗感染抑制胃酸治疗。 1月15日：继续予以头孢地嗪抗感染，兰索拉唑抑制胃酸对症治疗。并指出患者可能出现发热原因不明，发热不退。实验室检查：免疫-2015/01/15:FT33.92pg/mL↑;FT41.18ng/dL↑;TSH0.040uIU/mL↓; 1月16日：根据患者甲状腺彩超及甲功情况，考虑患者间断性发热为亚急性甲状腺炎，根据内分泌科会诊意见加用芬必得，并根据会诊意见建议患者外院行摄碘率检查。 1月19日：根据患者摄碘率结果，根据内分泌科会诊意见加用泼尼松。 护理诊断 1、高热：与上呼吸道感染有关 2、营养失调(低于机体需要量）：与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关 3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关 4、 知识缺乏 ：缺乏有关甲状腺疾病知识 高热：与上呼吸道感染有关 1）降温。 物理降温 局部降温 冷毛巾、冰袋 全身降温 温水擦浴、酒精擦浴 药物降温 2）加强对体温的观察。 3）补充营养和水份： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。 4）使病人舒适。 皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。 5）心理护理　　　 注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪 1月20日患者住院期间体温降至正常范围  2、营养失调(低于机体需要量）：与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关 1、 鼓励适当活