产前保健与胎儿评估.ppt

第一步：站在右方，面对病人，测量宫高, 腹围。 第二步：定左右→有时很难，把病人摸痛了，也拿不准，一般情况下大而软→背；小而空虚→肢体。枕左前、右前位都属于正常胎位。 第三步：定先露→感觉头→硬、晃动、浮球感。 第四步：定是否入盆→手深压时头固定不动为入盆。 2.3 影像学检查1、超声:最广泛运用的方法评价胎儿宫内情况。胎儿发育情况、胎动、羊水、有无畸形等系统超声、心脏的三维超声2、彩超检查胎儿脐带血流（S/D、PI、RI） 3、胎儿电子监护 作用:评估胎儿安危,胎儿储备能力 1）胎心率(FHR)：基线、振幅、变异、一过性变化 加速：宫缩时FHR暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒；是胎儿良好的表现。 早期减速 特点：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始,(波谷对波峰),幅度≤50bpm,宫缩结束即恢复。 原因：胎头受压 结局：好 变异减速 特点：FHR曲线下降与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大＞70bpm,持续时间不等，但恢复迅速。 原因：脐带受压 结局：中 晚期减速 特点：FHR曲线下降多发生在宫缩高峰以后（波谷落后于波峰），下降幅度大＜50bpm,恢复慢。 原因：胎盘功能不良，胎儿缺氧 结局：差 无应激实验（NST） 在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩的观察和记录。 反应型：安全，一周复查 无反应型：宫缩激惹实验（CST） 2） 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（OCT），又称宫缩应激试验（CST） 诱发宫缩时进行胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。 阴性：安全，一周复查 阳性：超过50%的宫缩伴有晚期减速//危险信号 可疑： 缩宫素激惹试验 阳性 3）、胎儿生物物理检测 Manning评分法：将胎儿电子监护仪与超声联合起来，检查胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。 评分项目：NST、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水 检查项目正常的每项给予2分，异常不得分。总分10分。 10-8分：无急性缺氧 8-6分：可能有急性或慢性缺氧 6-4分：有急性或慢性缺氧 4-2分：急性缺氧伴慢性缺氧 0分：急慢性缺氧 3、胎盘功能检查 胎动 尿E3测定 HPL测定 OCT 阴道脱落细胞检查 胎儿电子监护与超声结合 4、胎儿成熟度检查 羊水L/S 羊水泡沫实验 羊水肌酐 羊水胆红素类物质 羊水淀粉酶 羊水中的脂肪细胞 5、胎儿畸形及遗传性疾病的宫内诊断 胎儿遗传性检查：绒毛、羊水等 胎儿影象学：系统超声 羊水中的某些酶、蛋白等 羊膜镜等 第三节 妊娠期营养（自学） 第四节 孕期合理用药 美国的一个“反应停”受害女孩 在用她仅有的一只手绘画。 了解：孕产期合理用药的重要性和FDA的分级 理解：各类药物的致畸的可能性及妊娠不同 时期药物的致畸敏感性。 重点：孕产期用药原则 难点：妊娠不同时期药物的致畸敏感性。 教学目标、难点与重点 1、妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。 2、上世纪60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿”的降生，震惊世界。 3、“反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的设想。 4、人们对孕妇用药产生恐惧。 5、妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。 概 述 妊娠期药代动力学特点 药物在孕妇体内的 吸收 分布 代谢 排泄 均有不同程度的改变！ 妊娠期药物的吸收 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。 孕期：胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。 孕期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加。 妊娠期药物的分布 药物与蛋白结合 孕期白蛋白减少，使药物分布容积增大 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。 妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁淤积，药物从肝清除速度减慢； 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 妊娠期药物的排泄 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％，主要从尿中排出的药物，从肾排出的过程加快。 晚期和妊娠期高血压疾病患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。 药物通过胎盘的影响因素 1. 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入胎儿血循环。 2. 分子量小的药物易通过胎盘。 3. 离子化程度低的经胎盘渗透较快。 4. 药