产前检查及孕期保.ppt

产前检查及孕期保健 川北医学院 妇产科教研室 曾玉华 目的与重点要求 掌握产前检查的方法、时间。包括计算预产期、产科四步触诊法、骨盆内外测量 了解围产医学的重要意义。掌握围产期的定义 了解胎儿及其成熟的监护方法 熟悉孕期常见症状及其处理 熟悉胎儿及其成熟度的监护 产前检查是围产医学的重要内容之一，目的是为了及时发现、防治妊娠期病理现象，如胎位异常、妊高征等。 围产医学 定义 围产医学是研究分娩前后一定时期内孕产妇及胎婴儿生理、病理变化和疾病防治的一门新兴科学。 围产期的范围 有以下四种划分法： 围产期Ⅰ： 孕期满28周（胎儿体重≥1000g，或身长≥35cm）至出生后7天。 　 第一节 孕妇监护 一、产前检查 产前检查的时间　 确诊早孕时开始 了解软产道及盆腔内生殖器官 测血压作为基础血压、查心肺、尿蛋白、尿糖及血常规肝肾功等。 产检的时间 定期检查: 20周开始，每3～4周查一次， 7月后每两周查一次， 最后一月每周查一次。 如有异常，应及时处理并酌情增加复查次数。 首次产检内容 妊娠情况 年龄 胎次、产次（G？P？） 本次孕况 既往分娩情况 既往健康情况。 作为对本次妊娠及分娩处理的参考。 推算预产期　（EDC) LMP M-3/M+9 D+7 末次月经不清或系哺乳期: 可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间及子宫底的高度等，大致作出估计。 全身检查 体态、营养、发育， 有无浮肿， 体重、血压， 查心、肺、肝、脾及乳房发育状况。 查血、尿常规等。 产 检 查宫高、胎位、胎心及骨盆四个方面。 1．宫底高度　 子宫是否与妊娠月份相符。 较月份大者：多胎、羊水过多； 较月份小者：孕周推算错误、IUGR、羊水过少。 各孕月宫底高度(如图) 3个月末：脐耻联线中点 5个月末：平脐 7个月末：脐与剑突间联线中点 9个月末：近剑突下 足月：剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降） 胎方位检查法：四步触诊法 　 第一步： 检查者面对孕妇头部，两手置于子宫底部，检查子宫底高度，分辨在宫底部是胎头或是胎臀。 第二步　 检查者仍面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压，判断胎背及胎儿四肢的位置。 间接判定胎方位。 第三步 右姆指和其他四指分开，于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动。 了解先露部的性质及入盆情况。? 第四步　 检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露及其入盆程度。 四步法 胎位不清者，可用B超确定? 胎心音　 胎心音多自胎背传出，胎背近肩胛处听得最清楚，故： 头位在下腹两侧听取， 臀位在上腹两侧听取。 横位可在脐上或脐下腹中线处听取 正常胎心率为120～160次/分 骨盆测量　 （1）骨盆外测量 仅能间接反映骨盆腔大小，须测量下列各径： 髂棘间径（IS） 23～25cm 　 髂嵴间径（IC） 25～28cm。 　 图31 髂棘间径测量法 骶耻外径（EC） 　产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值18～20cm。 骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲) 骶耻外径站立测量法 坐骨结节间径（TO） 正常值 8.5-9.5cm。 仰卧曲腿，孕妇双手抱膝，测量两坐骨结节间距离 用厘米测量 用拳头测量 耻骨弓角度 正常值约90°，小于80°为不正常； 其弯度与角度反映骨盆出口大小。? 第二节 胎儿及其成熟度的监护 确定是否为高危儿 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 胎儿宫内情况的监护 高危儿 具有下列情况之一的，定为高危儿： (一)胎龄不足37周或超过42周； (二)出生体重在2500g以下； (三)小于胎龄儿或大于胎龄儿； (四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史；或新生儿期死亡者；或有二个以上胎儿死亡史者； (五)出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0－4； (六)产时感染； (七)高危产妇所生的新生儿； (八)手术产儿。 胎儿成熟度测定 1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟； 胎龄＜37周为早产儿； 37周至42周为足月儿； ＞42周为过期儿。 ＜2500g为早产儿或足月低体重儿 ＞4000g为巨大儿。 胎盘功能测定 1．胎动 每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。 ＞10次／12h表示正常， ＜10次／12h表示胎儿宫内缺氧。 2．羊水分析 卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟 肌肝 ＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mg/dl表明肾未成熟。 3.胆红素测定 临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。 4.B超测胎儿双顶径8.5cm，估计胎儿成