丙泊酚临床应用--李虹、平社强.ppt

平潭京都妇儿医院 李虹 平社强 丙泊酚通过激活氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床应用时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使氯离子复合物脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效果。起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速,可引起血压下降, 但心率无明显变化。 丙泊酚药效消失需要2～4分钟， 完全消除需要30～60分钟丙泊酚主要通过肝脏代谢，结合物从尿中排泄。 大多数年龄小于55岁的成年病人，用量为2.0～2.5mg/kg；健康成年人每10秒约给药4ml（40mg），观察病人反应直至麻醉起效。 麻醉维持通常4～12mg/kg/h能保持令人满意的麻醉效果。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的用量。 对正在强化监护的病人使用时，通常 0.3～0.4mg/kg/h的输注速率范围，能获得令人满意的镇静效果。 人工流产手术，术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加。年龄超过55岁的病人应在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量较低。 未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于 PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。用于麻醉诱导部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。 年龄因素: 随着患者年龄的增加，对丙泊酚的敏感也增加，年龄影响药物代谢和意识消失。大于60岁后，其消除率呈线性下降，表现分布容积也随着年龄增长而减小。 性别因素: 丙泊酚麻醉时相同血药浓度女性脑电双频指数偏听偏高，停止输注时女性血药浓度显著低于男性，但两者脑电双频指数相同，女性苏醒快。女性周边室分布容积明显大于男性；男性中央室血浆清除率升高，周边室血浆清除率降低。 体重因素:这是影响丙泊酚药代动力学参数的非常重要因素。成年肥胖病人比一般体重病人，异丙酚使用量绝对剂量增加，但体重标准化后剂量较小。 药物的相互作用: 异丙酚与镇静药、镇痛药和吸入麻醉药都有相互协同作用，表现为增强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚用量。 疾病状态: 重要脏器有疾病时，异丙酚的用量相对要减少，尤其是有肝功能不全的病人。肾脏功能不全时，异丙酚排泄相对延迟。 6.不同给药方式：以靶控输注方式给药比单次输注更迅速平稳。清除率后者下降。7.给药速率的影响：给药速率快，起效快，药物效应持续时间延长。8.丙泊酚稀释与否：输注未稀释或稀释丙泊，其循环滞后时间相比，前者诱导时间延迟，剂量增加，意识消失时其血药浓度明显高于后者。9.不同人种的影响：国人异丙泊酚中央室分布容积明显小于欧美人群，药物从中央室向外周转运和清除速率较快。 1、什么是异丙酚输注综合征 指在异丙酚使用过程中出现的一系例临床症状，如心动过缓、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、高脂血症、肝肿大或脂肪肝。 2、诱发因素和启动因素 （1）高剂量异丙酚使用； （2）内源性儿茶酚胺类物质； （3）糖皮质类固醇； （4）全身炎症反应； （5）细胞因子的释放； （6）大剂量甾体类药物应用。 （7）长时间大剂量输注时 3、预防 （1）对于无法解释代谢性酸中毒，不明原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、 肌经蛋白升高或高脂血症，均视为PIS发生的先兆症状。 （2）输注时心电图改变可能也是PIS的先兆。 （3）注意输速和输注持续时间是目前有效的预防手段。 4、临床处理 （1）迅速识别早期表现； （2）当出现PIS时应立即停用异丙酚，改用其他的镇静药物； （3）酌情进行心肺功能的支持和血液透析或血液超虑。 * 丙泊酚药理作用 丙泊酚药代动力 用 法 用 量 影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素 影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素 异丙酚输注综合征（PIS） 异丙酚输注综合征（PIS） 异丙酚输注综合征（PIS） 异丙酚输注综合征（PIS） 总之，丙泊酚的临床应用，应该综合考虑，个体化给药，力争每个患者都能到达最佳效果！ *