穿刺部位准备王海燕.ppt

BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. ?2007 BD 6穿刺部位的准备  皮肤作用 第一道防线(屏障) 调节体温 减少环境对人体的影响 保证内环境 感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛) 皮肤上的微生物 – 常驻菌“Home Sweet Home” 长期寄居，与皮肤紧密结合 表皮的深层处仍可发现 随着皮肤更新的细胞上行 存在于毛囊、汗腺中 一般洗手不能除去 使用抗菌剂可以杀死或抑制这类细菌的生长,如葡萄球菌(G+) 皮肤上的微生物 – 暂驻菌“On the Road” 不总是寄居在皮肤表面 通过接触迁移 暂驻菌的数量每天都在变化 洗手可以除掉暂驻菌 例如： 有氧形成芽孢的细菌 链球菌 金黄色葡萄球菌 双手是传播这类细菌的主要途径 - 交叉感染 静脉输液感染 ----局部感染 穿刺部位感染 穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结， 皮温升高及局部脓性分泌物 隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上 静脉输液感染 ----全身感染 留置针(导管)导致的血液感染：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现 输液导致的血液感染：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现 静脉输液感染 ----途径 皮肤表面致病菌经留置针针眼附着针管表面，游移进入血液 留置针输液接口污染 输入已污染液体 医务人员双手 静脉输液感染 ----危险因素 病人使用留置针前，有较长住院史 长期使用留置针 留置针输液连接口上高菌落数 穿刺部位高菌落数 颈内静脉留置 留置针期间使用抗菌素 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障 留置针操作者的技术 静脉输液感染 ----检验与诊断 血液培养 留置针针端培养 穿刺部位细菌培养 输液 静脉输液感染 ----细菌培养方法 拔留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘伏，碘酊或洗必泰对穿刺部位进行消毒 待消毒剂干燥后，拔出留置针，避免针接触皮肤 无菌方法剪下留置针针端1-2英寸 将剪下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位 静脉输液感染 ----预防 阻止致病菌污染： 留置针 输液装置 穿刺部位 血液 静脉输液感染预防----洗手 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式 静脉输液感染预防----洗手 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的频率 直接接触病人前后,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作前后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 静脉输液感染预防----洗手 洗手的时间 抗菌皂液至少接触双手十秒钟 洗手十五秒以上 VRE接触后，洗手30秒以上 静脉输液感染预防----洗手 皂液 每次使用3-5ml抗菌皂液 普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关 洗手技术(七步洗手法) 双手：在流水下有力的搓洗 指尖：指甲部位 清洗双手的所有部位，大拇指是常被遗忘的部分 其他考虑 戒指下常有G-菌生长 纸巾干手并用非触式水笼头 静脉输液感染预防----穿刺部位 外周静脉留置针 在成人，建议使用上肢静脉 在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉 中央静脉留置针(导管) 在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉 选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高 静脉输液感染预防----留置针 病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如胃管 如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通留置针 如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针 皮肤准备时，使用剪刀或剃毛器去除毛发，尽量避免使用刮毛发的方法 静脉输液感染预防---消毒剂选用 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏 2分钟起效 酒精 即刻起效 洗必泰 十五秒起效 静脉输液感染预防----皮肤消毒 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 消毒范围8-8cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘伏，待干 碘伏不应脱碘 静脉输液感染预防---敷料更换 无菌敷料应该应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 透明的半透膜敷料（TSM）应该每 5-7天更换1次；纱布敷料应该每 2天更换1次。 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 应透过完整的敷料每天仔