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传染性疾病口腔表现 口腔科 孙衍波 2011.02.16 前言 由于口腔临床工作的特殊性，口腔科医务人员成为了感染HIV、HBV、HCV的高危人群，口腔治疗也成了经体液、血液传播疾病的重要途径。 美国加州大学牙科学院就有这样一条标语“牙科医生站在和艾滋病斗争的最前线”。 因此了解传染性疾病的口腔表现，做到对疾病早期诊断、做好自我防护，显得尤为重要。 1. 艾滋病口腔表现 2. 梅毒口腔表现 3. 淋病口腔表现 艾滋病 白色念珠菌病 牙龈线形红斑（HIV-G） 艾滋病相关牙周炎（HIV-P） 急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANU-G） 急性坏死性溃疡性牙周炎（ANU-P） 坏死性口炎（NS） 毛状白斑 艾滋病 卡波济肉瘤 单纯疱疹性口炎 带状疱疹病毒感染 非霍奇金淋巴瘤 白色念珠菌病 白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征 口腔白念发生在艾滋病确诊之前 白色念珠菌病 白色念珠菌病分为： ①红斑型白色念珠菌病 ②假膜型白色念珠菌病 ③口角炎 ④增生型白色念珠菌病 该病的诊断主要依据临床表现，但检查出白色念珠菌或经用抗霉菌治疗有临床效果 白色念珠菌病 艾滋病的口腔表征 ① 无任何诱因的健康年轻人或成人（指无放 疗、化疗史，无长期用激素、抗生素史以及无其他免疫功能低下疾病者） ② 颊部的红斑型白色念珠菌病； ③ 累及咽部、软腭、悬雍垂的假膜型白色念珠菌病。 有以上3 种之一，应做血清学检查 相关的牙周病 牙龈线形红斑 游离龈缘呈明显的火红色线状充血，附着龈可有点状红斑。 口腔卫生情况良好、很少甚至无牙菌斑，可有自发性出血或刷牙后出血。 有些病例可表现牙周及龈乳头水肿，分布不规则。 相关的牙周病 诊断标准 根据临床表现可以诊断，但应与边缘性牙龈炎鉴别。 去除牙石及牙菌斑，并保持口腔卫生，如充血仍不退，应做艾滋病病毒血清学检查。 牙龈线形红斑 相关的牙周病 艾滋病相关牙周炎 临床表现： 牙周附着严重丧失，进展迅速。 牙周骨组织破坏，疼痛，牙齿松动，脱落。 牙周袋不深（牙周软、硬组织同时破坏） 艾滋病相关牙周炎还可伴有牙龈或牙周组织坏 死。 相关的牙周病 急性坏死性溃疡性牙龈炎 常见于营养不良和疟疾感染，造成免疫功能低下的儿童。很多艾滋病感染者和艾滋病相关的综合症状患者可发生此病。 相关的牙周病 临床表现： 可突然发病，也可逐渐形成 表现为刷牙出血，疼痛，口腔恶臭。症状可在3 ～ 4 周后逐渐消退，但常复发，牙龈火红，水肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色坏死组织，极易出血，以前牙牙龈最为严重 相关的牙周病 诊断标准： 根据临床症状诊断，单个或多个牙龈乳头坏死，急性期有溃疡。可见坏死组织、出血、疼痛及恶臭为诊断要点 相关的牙周病 急性坏死性溃疡性牙周炎 症状和坏死性溃疡性牙龈炎相似，但以软组织缺损为特点，是由坏死和溃疡造成的。牙齿松动，疼痛明显，可根据临床症状诊断。 相关的牙周病 坏死性口炎： 急性坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎有时可发展为坏死性口炎 坏死性口炎 临床症状： 表现为广泛的软组织坏死，骨组织外露，骨坏死，可见分离的坏死骨片、骨块。 坏死性口炎是艾滋病患者最严重的口腔感染之一，与走马疳及坏疽病相似，可危及生命。可根据临床表现予以诊断。 毛状白斑 临床表现： 白色斑块，常发生在舌侧，为双侧发病，表面不规则，表现为皱折状突起和毛发状病损，不能擦除。 病损可以是小的细微皱折，也可表现为光滑扁平的白色斑块，多在舌侧缘，可扩展到整个舌背面或漫延至舌腹部。常表现为扁平白斑。 很少发生在口腔其他部位，可因过度增生产生地毯样的表现。 毛状白斑 诊断标准： 主要依据临床表现，毛状白斑的组织学改变有时和其他白斑相似。 毛状白斑没有特异性的改变。可检查是否存在EB 病毒来进一步确定诊断。 毛状白斑 卡波济肉瘤 卡波济肉瘤是由于免疫功能抑制后，由致癌因 素或致肿瘤病毒感染引起的 卡波济肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤 卡波济肉瘤 临床表现： 常见于上腭的两侧，其次是牙龈。口腔表现为浅蓝色、浅黑色或浅红色的斑块，早期扁平状，不高出粘膜面，以后颜色变深，高出粘膜面，出现分叶甚至溃疡。病损在出现溃疡前无触痛。有些表现为牙龈瘤或血管瘤状。 在免疫功能抑制情况下，卡波济肉瘤有时也可无颜色改变。 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤在免疫功能低下时，如肾移植的患者发病率高，也常见于艾滋病患者，