传染乙脑.ppt

流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B） 传染病学教研室 田辉 1.掌握乙脑临床表现、脑脊液特点、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 2.熟悉乙脑发病机制、病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清学诊断方法。 3.了解乙脑的病理改变特点及预防措施。 ★简称乙脑 ★是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质病变为主的严重威胁人体健康的急性传染病。 ★流行于夏秋季 ★临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射等为主要特征。 ★重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%～50% ，可留有严重后遗症。 　 病原学Etiology 乙脑病毒 虫媒病毒乙组黄病毒科，为嗜神经RNA病毒 基因型4个，我国主要是Ⅰ和Ⅲ型（为主） 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。　 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron （一）传染源?: 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，感染率可达100%，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 猪繁殖率高,更新率快,易感猪多; 病毒血症浓度高,持续时间长; 猪感染在人类流行前1-2月; 猪感染表现： 仔猪——脑炎 母猪——流产 公猪——睾丸炎 （二）传播途径?： 蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病。三带喙库蚊为主。既为传播媒介，也是储存宿主。 （三）易感人群 ： 普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染之比为1:1000～2000。病后免疫力持久 广泛接种前10岁以下（尤其2～6岁）发病较多 广泛接种后，成人和老年人的发病↑ 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。1岁以内极少见。 （四）流行特征： 1、疫区:乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。在我国，除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区均是疫区。 2、严格季节性:亚热带及温带80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。 3、高度散发性：同一家庭罕见同时有多个患者。　 ○病变范围广，部位不平衡 大脑、间脑和中脑病变最为严重 脑膜、脊髓病变较轻 ○显微镜观察： 神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。 细胞浸润和胶质细胞增生： “血管套” 胶质小结 血管病变： 脑水肿 栓塞 局部淤血、出血。 严重病例累及其他器官及组织：如心、肝、肾、肺等，病变轻重程度不一。 临床表现Clinical feature 潜伏期4～21天，一般为10～14天。典型病程分四期： （一）初期? 1～3天，起病急，体温1～2天达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。 小儿可有呼吸道症状或腹泻。 重型病人可无初期，直接进入极期。 （二）极期? 第4～10天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过“三关” 。 1.高热 必有。体温高达40℃以上。一般持续7～10天，重者3周↑。 热度越高，热程越长→病情越重。 2．意识障碍：发生率50%-94% 烦躁、嗜睡→昏睡→昏迷 一般3～8天出现 嗜睡常为乙脑早期特异性的表现 昏迷越深，时间越长，病情越重。 持续时间：一W左右，恢复；重者1月↑　　 临床表现Clinical feature 3．惊厥或抽搐：发生率40%-60% 病情严重表现 多见于病程2～5天，可为局部或全身性，发作时间不等，均伴意识障碍。 频繁抽搐可→紫绀，甚至→呼吸暂停。 4．呼吸衰竭 ：发生率15%-40% 最重症状和主要死因。 ①主要是中枢性呼衰，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。 呼吸表浅，节律不整。表现为双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸及下颌呼吸→呼吸停止。 ②少数为外周性呼衰，可因呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞和肺部感染引起。 节律始终整齐。主要表现为呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀。 5.脑水肿：发生率25%-63% 如伴脑疝则表现： ①面色苍白，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。 ②昏迷加重或烦躁不安。 ③瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝 枕骨大孔疝--延髓受压 6．神经系统症状和体征?：多10日内出现 深发射先亢进后消失 锥体束受损—痉挛性瘫痪，偏瘫多见 自主神经受损—尿潴留、大小便失禁。 脑膜刺激征 7．循环衰竭：少见，多因消化道出血 （三）恢复期 ☆经2～5天（病程8-11天后）体温逐步正常，昏迷→清醒，神经精神症状多在2