产时胎心宫缩监护幻灯片.ppt

晚期减速 原因：是胎儿化学感受器对于低氧分压的反应。 病因： 引起胎盘血流减少的情况：胎盘早剥、母亲低血压 妊娠相关疾病：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病 胎儿受损：FGR、早产儿、Rh同种免疫、双胎输血 晚期减速 处理 如果偶然出现晚期减速，宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量，继续观察。 如果重复出现，尤其是变异减少或者同时出现心动过速或者心动过缓，情况允许时行胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。 延长减速 延长减速 原因：子宫血流减少 病因： 完全的脐带闭塞，如脐带脱垂 有硬膜外麻醉引起的母亲低血压 子宫张力过高 阴道检查和人工破膜可以使延长减速更明显，可能是对胎儿头部施加的压力压迫了迷走中枢。 延长减速 处理 宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催产药物、增加静脉输液量。 测量母亲血压，尤其是在硬膜外麻醉时 阴道检查排除脐带脱垂 胎心率回复到基线后胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠。 非典型/异常CTG——加速 加速 无加速或者胎儿头皮刺激后仍然无加速的情况，见于胎儿低氧血症或者胎儿发育异常。 先行胎儿头皮刺激，考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检测。 胎儿头皮刺激 什么时候需要做？ 基线变异 ：微小/无变异 显著变异 变异减速 无加速 怎样做？ 在阴道检查时用手指刺激胎儿头皮 胎儿头皮刺激 胎儿头皮刺激能够间接评估胎儿的酸碱状态。如果能引出交感神经反应，引起胎心加速15bpm，持续15秒，则显示出很高的阴性预测值，CTG为正常图形，胎儿处于正常状态。 胎儿头皮刺激后胎心加速普遍认为等同于胎儿头皮血PH值＞7.2。 胎儿头皮刺激后没有加速，需要进行进一步评估如胎儿头皮血PH值检测。 胎儿头皮刺激 注意 CTG已经出现减速时要避免行胎儿头皮刺激，此时已经是胎儿迷走神经兴奋状态，会阻碍交感神经反应。 胎儿头皮刺激要注意力度，粗暴操作可能导致胎儿迷走神经兴奋，出现心动过缓。 产时胎心宫缩监护的评估及分级管理 内容 1、产时 CTG 的概念 2、产时CTG的影响因素 3、产时CTG的分级管理 4、异常CTG的临床处理 产时CTG 的概念 产时胎心宫缩监护(CTG,cardiotocograph)是指在产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。 CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变化。 它能间接反映胎儿宫内缺氧状态，能对产时胎头受压进行间接诊断。 产时CTG的影响因素 孕妇 妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，过期妊娠，孕妇内外科合并症，阴道流血，足月孕胎膜早破超过24小时，宫内感染，有剖宫产史，产前出血，早产，低张性子宫，引产，不良围产儿结局史等 胎儿 宫内发育迟缓，羊水粪染，听诊时异常胎心率，早产儿，异常子宫动脉血流，多胎妊娠，臀位，羊水过多，胎动减少等。 高危因素 产时CTG的影响因素 需要在宫缩后进行间歇性听诊，时间为1分钟，第一产程每15-30分钟听诊一次，活跃期每5分钟听诊一次。 有高危因素或低危因素者出现羊水粪染，阴道流血，难产等情况，需要做胎儿电子监护并对CTG描记曲线进行合理评估，进行分级管理 高危因素 无 有 怎么做？ CTG图形解读 分级 临床管理 CTG的基本图形 胎心率基线 正常 心动过缓 心动过速 胎心率的变异 正常 变异增加 变异减少 正弦波 产时CTG的分级表 (SOGC 2007) 　 正常 非典型 异常 基线 110–160 bpm 100–110 bpm; ＞160 bpm持续30-80分钟 基线上抬 ＜100 bpm;＞160bpm持续＞ 80分钟;基线游走 变异 6–25 bpm; ≤ 5 bpm，持续时间＜ 40 min. ＜5 bpm持续时间 40-80min. ＜5bpm持续＞80分钟;＞25bpm持续＞10分钟;正弦波 减速 无或者偶尔出现的不 复杂变异; 早期减速 反复出现≥3次的不复杂变 异减速