人工髋关节发展简史幻灯片.pptx

Linda Li 2011-12-23 ;什么是人工关节（又称人工假体）：;什么是人工关节置换术：;什么是人工关节生物材料：;人工髋关节发展简史;人工髋关节的早期探索阶段 （1822年~1937年）;假关节成形术： 1840年-1860年 美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节成形术，采用橡木片（非生物材料）置入，关节可以活动，但后来橡木片被排出而失败，此后又有使用皮肤、筋膜、肌肉、特殊处理的猪膀胱及金箔片等。 这一手术应该说是人工假体置换术的开端 。; 臼杯成形术： 1880年 ollier利用关节周围软组织形成新的关节面，首创了关节面成型术，以后相继有人利用周围筋膜，皮肤施行隔离型关节成形术。实际上国内在1960年代尚有用此法者。 1919年 Beel在美国用经铬处理的猪膀胱施行关节成形术。 1891年 Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术，用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用。; 臼杯成形术： 1895年 Jones设计了金铂关节成形术。 1910年 德国Dethert用橡胶假体施行了全髋关节置换术。 1923年 Smith Petersen设计了玻璃杯关节成形术，被认为是髋关节置换术的鼻祖 ，以后用了许多不同材料做的杯效果均不佳。 1934年 Rehn用不锈钢杯置入髋关节脱位患者的髋臼。 ;人工髋关节的初步形成阶段 （1938年~1957年） ; 人工股骨头成形术： 1940年，Bohlman 与Moore合作，设计了一款长达30cm的 股骨头假体，以后发展为大家熟知的长柄股骨头假体，即 Moore型假体。 1941年 美国Moore和F.R.Thompson分别设置了长直柄人工 股骨头和长弯柄股骨头假体。后来成了Muller，Harris全髋股 骨头假体的原形 。 1946年~1958年 Judet兄弟在法国采用了短柄的股骨头假体进行了半关节置换术，假体由丙烯酸酯热压成型直柄。由大粗隆下穿出，这在当时的欧洲特别流行，术后早期效果满意，后来由于假体的磨损、松动、断裂的并发症，长期疗效不佳。;人工股骨头成形术： 1950年 Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假体。 1951年 Leventhal用钛股骨头，进行尝试宣布骨可以长入钛合金假体。 1952年-1957年间Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥进行动物试验获得了大量数据，为人工关节的骨水泥技术做出了贡献 。;现代人工髋关节的发展阶段 （1958年~1970年）; 全髋关节置换术： 1950年 Charnley进行了关节摩擦和润滑机制研究的设想，做了动物试验，他认为生物关节面，类似海绵具有弹性，内含滑液，使关节保持低摩擦系数。那么采用润滑液润滑假体关节面以获得低摩擦效应是不佳的，应当寻求低摩擦系数的生物材料来制作假体以达目的，从而确立了人工关节低摩擦理论 。 ;他率先提出“金属-塑料”全髋关节置换术的概念，并经过大量的生物材料摩擦试验，于1962年设计出直径22.5mm的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体，用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。从而创建了低摩擦的人工关节置换术。 此后人工关节生物力学研究迅速发展，开创了人工关节置换的新纪元 。骨科医生和生物力学工程师互相合作在全世界建立了许多研究中心。如材料磨损，金属延展和疲劳性能测定，人工关节假体的设计固定技术等方面的研究，自从Charnley的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现，但临床效果都不如Charnley髋关节置换术。Charnley假体具有低摩擦稳定较少发生松动等优点。至今Charnley人工关节置换术已成为衡量其他髋关节置换术的金标准 。;人工髋关节发展简史;人工髋关节发展简史; 60年代，人工髋关节置换术最严重的并发症是感染，Charnley人工髋关节置换术的感染率为7%。 1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。 由于Charnley对人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父 。 ;骨水泥型与非骨水泥型共同发展阶段 ;人工髋关节发展简史;人工髋关节发展简史;近年来出现了混合型固定的全髋关节置换术。 1994年美国发展与共识会议正式提出，骨水泥型假体柄和非骨水泥髋臼。60岁以上的患者多用，可早期离床活动，近10年来，非骨水泥型应用较多，常用于年轻病人。;人工髋关节目前的发展状况 ;当前人们公认，手术技能的提高和改进是提高人工关节置换术效果的关键之一，很多专家认为，手术技术对置换技术成功占60%，而假体优劣占40%。