伤寒幻灯片.ppt

卫生部1990年伤寒副伤寒的诊断标准 一、疑似病例：伤寒流行地区持续发热1W以上 二、确诊病例： 排除其他原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、玫瑰疹、脾大相对缓脉； 末梢血WBC、EC减少； 血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒、副伤寒杆菌； 4. TO在1：80以上、TH在1：160以上，“A”、“B” 、“C”凝集效价在1：160以上；急性期和恢复期血清抗体4倍以上增长。 临床诊断：疑似病例加1、2项； 实验诊断：疑似病例加3、4项。 诊 断 案例 患者，男，36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。 入院化验 肥达反应，O抗体凝集效价1：160，H抗体凝集效价1：320. 问题 该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？ 案例 最后诊断：1、伤寒；2、中毒性肝炎。 诊断依据：1、在伤寒流行地区及季节； 2、发热超过一周；3、有中毒症状相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大、嗜酸性细胞减少（0.005×109/L）；4、肥达反应：O抗体凝集效价1：160，H抗体凝集效价1：320. 上呼吸道感染： 病毒性肝炎 斑疹伤寒 疟疾 钩端螺旋体病： 粟粒性结核： 革兰阴性杆菌败血症： 恶组： 鉴别诊断 伤寒性肝炎 病毒性肝炎 季节性 夏秋季 甲肝秋冬、戊肝雨后、余无季节性 接触史 伤寒患者带菌者 肝炎接触史、血制品、不洁注射史 相对缓脉 常有 无，淤胆性可有缓脉 热程 4W左右 1W以内 黄疸 高热极期 甲戊热退后，其余不定 血象 WBC?、EC ? /消失 WBC一般正常 细菌培养 伤寒杆菌 阴性 血清学 肥达反应 肝炎血清标志物阳性 治疗 抗菌素有效 抗菌素无效 伤寒性肝炎与病毒性肝炎的鉴别要点 　 流行性斑疹伤寒 伤 寒 季节性 　 冬春季 夏秋季 虱咬史 　 体虱 无 起病与病程 起病急骤、病程2～3Ｗ 起病缓慢、病程4～5W 脉象 快 相对缓脉 皮疹 　　 3～5d、量多、暗红 6～10d、少、玫瑰色 神经系症状 　出现早、头痛剧 无欲貌、重听 血清学诊断 外斐反应 肥达反应 病原学诊断 　血培养阴性 　血培养阳性 血象 　 WBC 正常 WBC、N减少 流行性斑疹伤寒与伤寒的鉴别 治 疗 一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理 对症治疗：高热、腹胀、便秘、烦躁不安、严重毒血症 病原学治疗： 高热者不宜药物降温， 便秘者禁用泻药， 腹泻者忌用鸦片制剂， 腹胀者忌用新斯地明 严重毒血症可酌情使用激素 喹诺酮类：退热快、耐药少、分布广、复发少、 抗