依托咪酯临床应用指导意见解读课件.ppt

依托咪酯临床应用指导意见解读 2008年7月 《依托咪酯临床应用指导意见》编写组人员名单 组　长：曾因明（徐州医学院附属医院） 邓小明（第二军医大学附属长海医院） 副组长：刘　进（四川大学附属华西医院） 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院） 编　者（以姓氏笔划为序） 于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院） 邓小明（第二军医大学附属长海医院） 王志萍（徐州医学院附属医院） 王国林（天津医科大学总医院） 王俊科（中国医科大学附属第一临床学院） 古妙宁（南方医科大学附属南方医院） 刘　进（四川大学附属华西医院） 吴新民（北京大学第一医院） 张　宏（解放军总医院） 李文志（哈尔滨医科大学附属第二医院） 李立环（中国医学科学院阜外医院） 姚尚龙（华中科技大学同济医学院附属协和医院） 郭曲练（中南大学湘雅医院） 黄宇光（中国医学科学院北京协和医院） 曾因明（徐州医学院附属医院） 熊利泽（第四军医大学附属西京医院） 编撰流程简介 2008年1月由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》编辑部开始进行《依托咪酯临床应用指导意见》的撰写工作。 3月28日邀请全国各省50余名麻醉专家在南京召开了《依托咪酯临床应用指南初审会》 2008年4月25日齐聚了医学会、医师协会、教育委员会、解放军麻醉与复苏专业委员会在西宁召开终审会 南京会简介 西宁会简介 正式发表 见《国际麻醉学与复苏杂志》2008年第4期《依托咪酯临床应用指导意见》 依托咪酯诞生的背景 肌松药、麻醉性镇痛药还不成熟 平衡麻醉的理念处在形成阶段 静脉麻醉的药代动力学正在初级研究阶段 依托咪酯的发展史 1972年，在美国上市，用于诱导和短小操作 1975—80年间尝试用于全凭依托咪酯麻醉，尝试与镇痛和肌松药物配伍 1981年， ICU连续输注5天以上组的死亡率高于未用依托咪酯组的病人。 1986年依托咪酯乳剂诞生 依托咪酯的发展史 2005年9月，《米勒麻醉学》对其进行重新评价 -------依托咪酯可以用于全麻诱导、维持和短小操作，其心血管稳定性对于普通患者来说也意味着麻醉更安全 《默克药物手册》 -----对于全麻诱导和维持来说，依托咪酯是更加安全的静脉麻醉药物 依托咪酯的临床应用现状 在我国已有一千万例患者用依托咪酯进行麻醉诱导 在我国4万例患者用依托咪酯进行麻醉维持 患者人群包括从2周大的儿童到近百岁的老人 手术类型包括肿瘤切除和体外循环心外手术 总剂量达到每台手术360mg 现代麻醉用药的平衡原则 根据：无一种药物能满足基本要求 用一种药物去满足基本要求具有 超常风险 基本组合：三要素 ? 镇静药（全麻药） ? 镇痛药 ? 肌松药 推荐意见1 依托咪酯制剂分类 依托咪酯为咪唑类衍生物，依托咪酯不溶于水。目前在临床应用中主要有两种剂型 ①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而成的注射液 ②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油三脂中制备而成的注射液。 福尔利?具有更好的血管耐受性 溶剂 35％丙二醇 20％中长链甘油三脂 渗透压 4750mmol/L 390mmol/L 注射痛 多见(78%) 少而轻(3% ) 静脉炎 + - 静脉栓塞 + - 组胺释放 + - 溶血 + - 福尔利?的起效和清除均快于丙泊酚 福尔利?的时量半衰期短于丙泊酚，提示维持静注不会蓄积 福尔利?安全剂量范围（LD50/ED50）最宽 推荐意见2 福尔利?心血管稳定性的机理 福尔利?的心血管稳定性不仅对危重患者对普通患者同样具有更加安全的意义 插管反射 定义 由于插管时机械刺激口咽部的阿片受体，导致的血压、心率的反射性增高的现象。 解决方案 诱导时用3μg/kg的芬太尼，提前2—4分钟静推。注意由于芬太尼起效慢，因此一定要注意提前2—4分钟给药。 诱导时的使用方法 插管前5m