便血鉴别诊断.ppt

持续性便血但体温不高 04 结合血液学检查，怀疑胃肠道肿瘤时 利用X光、胃窥镜检查，病理活检。 持续性便血但体温不高 04 胃的幽门和十二指肠（临床症状为进食后几小时便发生呕吐）、 直肠的后段（临床症状为排便费力和排出混有血液的粪便）。 通过钡餐造影进行X线检查可以辅助诊断。内窥镜是最好的选择。只有组织病理学的检查才能做肠肿瘤的确定性诊断。 10动物医学4班 10动物医学4班 201030330408 黄玉英 便血的概念 粪便混有血液或呈血样便，鲜红或暗红或焦油样。若粪便中肉眼观察不到血液，但用化学方法能检出，称为粪便潜血。 病 因 分 类 胃肠道炎症 胃肠道肿瘤 中毒性疾病 出血素质性疾病 感染性疾病 胃肠道血液循环障碍 胃肠道炎症：胃肠道卡他性炎症、纤维素性炎症、坏死性性炎症及出血性炎症时，引起毛细血管损伤，出现便血。 胃肠道肿瘤： 胃肠道淋巴肉瘤、鳞状细胞瘤、间皮瘤、黑色素瘤时，由于毛细血管破裂，而发生便血。 胃肠道血液循环障碍： 肠套叠、肠扭转、肠嵌闭等肠变位及肠系膜动脉血栓——栓塞时，由于毛细血管通透性改变，而发生便血。 中毒性疾病： 见于苍耳、草木樨、夹竹桃、蓖麻籽、猪屎豆等有毒植物；棉籽饼、菜籽饼等饲料中毒；砷、汞等矿物质中毒。 出血素质性疾病： 血斑症、血友病、坏血病。 感染性疾病： 细菌性：炭疽、巴氏杆菌病、沙门氏菌病、肠毒血症； 病毒性：猪瘟、犬瘟热、犬细小病； 寄生虫病：猪棘头虫病、日本血吸虫病、球虫病； 其他：猪痢疾、钩端螺旋体病。 鉴别诊断思路 是不是出血？ 是不是胃肠道出血？ 消化道前段还是后段出血？ 是哪种原因引起出血？ 当肉眼看不见粪便存在血液时，需要进行潜血检验。 联苯胺试验（—） 粪便颜色发黑是否由于服用某种药物引起的，如内服某种中药、铋剂、活性炭等。 联苯胺试验（+） 非出血： 食肉动物采食多亮肉类、肝脏、血液及其制品后，粪便颜色也会加深。 出血： 口腔、鼻咽、支气管、肺等部位出血，吞咽后亦可使粪便颜色发暗。 口腔、鼻咽出血容易观察，支气管、肺部（观察病畜是否咳嗽、呼吸困难来确定是支气管、肺部的问题，再进一步检查排除）。 是不是出血？ 是不是胃肠道出血？ 如果上述因素被排除，那么对伴有呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等消化道体征的可确定为胃肠道出血。 消化道前段还是后段出血？ 粪便呈暗褐色至黑色，柏油样：是消化道前部出血； 血液附于粪便表面，呈红色或暗红色：消化道后部出血； 血液呈鲜红色流出：直肠出血，可能是肛裂、直肠癌，经肛门指检、直肠镜检查可知。 便血综合症的鉴别诊断 腹痛 出血素质 持续便血， 体温不高 腹泻 胃肠道肿瘤。 考虑血斑病、血友病、坏血病、中毒。 应考虑肠系膜动脉血栓——栓塞、肠套叠、肠扭转。 胃肠道炎症 腹痛 01 肠扭转 X光线检查，可以发现某段肠管突然变狭窄，狭窄部位密度增高，可能呈一条线状阴影 肠套叠 腹部触诊与Ｘ线钡餐造影或B超检查是诊断本病的常用方法。对于幼犬或小型犬，腹部触诊容易摸到套叠肠段，形态如香肠状物，并有“杯口状”结构，（见左下图所示），指捏手感质地坚实而不硬，而套叠部周围肠管空虚而松软。直接Ｘ线平片：肠套叠可见光密度增加的香肠状物体，还可见到由于薄层气体，使套叠肠管形成的分层图像。 肠系膜动脉血栓——栓塞 腹腔穿刺见血性物有助于 诊断。腹部X线平片见大小肠或 结肠充气或有液平，晚期由于肠 腔和腹腔内大量积液，腹部普遍 密度增高。至于栓塞的原因有寄生虫移行。 腹泻：胃肠道炎症 02 1、胃内异物：X光、胃镜。 2、传染病：都有消瘦、贫血等症状。分：病毒性、细菌性、寄生虫。 犬的 犬瘟热、犬细小，测试板结合典型临床症状确诊；犬瘟热初期眼、鼻有分泌物，热型为双向热，有神经症状。细小：会突然呕吐，粪便具有难闻的腥臭味。 病毒性疾病 02.1 猪的 急性猪瘟，病猪体温升高至41℃，高热稽留。病初皮肤充血到后期为紫绀或出血。FA检测抗原、ELISA检测抗原抗体。 猪痢疾（螺旋体病）特征性表现：渴欲增加。一般取急性病例猪粪和肠粘膜制成涂片染色，暗视野显微镜检查，见短螺旋体，可定性诊断。最可靠的是血清学诊断：ELISA、凝集试验。 细菌性 02.2 采样镜检，革兰氏染色。培养、鉴定； 巴氏杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌的都是G- 鉴别：形态 培养特性和生化特性 巴氏杆菌：麦康凯琼脂不生长。沙门氏菌：（葡萄糖）产酸产气，大多数不发酵乳糖，三糖铁琼脂产H2S。 大肠杆菌：产酸产气。三糖铁琼脂不产H2S；麦康凯琼脂上生长。 寄生虫 02.3 采样，直接涂片法、盐水浮集法、沉淀法等，检查有特征的虫卵、幼虫可以确诊。