第八章牙拔除术幻灯片.ppt

第八章 牙拔除术 要求和目的： 1、掌握拔牙的适应症和禁忌症，拔牙中、术后并发症的诊断处理。 2、熟悉拔牙前的准备及拔牙的基本步骤。 第一节 拔牙器械及其使用 （一）牙钳：分为两大类 1、上颌牙钳 2、下颌牙钳 （二）牙挺（三）其他器械 常用器械--1 常用器械--2 第二节拔牙的适应证和禁忌证 （一）适应证 1、严重龋病 6.牙外伤 2、严重牙周病 7.乳牙 3、牙髓坏死 8.病灶牙 4、额外牙、错位牙、 9.需要治疗的牙 埋伏牙等 10.其他 5、阻生牙 （二）禁忌证： 1、血液病 （1）血友病 a.未经处理前禁止拔牙。 b.急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜血或血浆、或用抗血友病 球蛋白治疗。 c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。 （2）白血病:无论慢性或急性均禁拔。 （3）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑拔牙，但注意出血情况。 （4）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考虑拔牙。但常用药：止血敏250~500mg肌注Bid或Q.d止血宁20~40mL ivd Q.d或Bid 。 2、心血管疾病： （1）心脏病者：心功能III-IV级，心绞痛、近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。 （2）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。 (3) 高血压：如血压180/100mmHg者，不宜拔牙，应先行治疗，待血压降140/90mmHg可考虑拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利多卡因。 3、糖尿病： （1）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。 （2）无酸中毒症状，血糖控制在160mg/dl以内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。 4、甲状腺功能亢进（甲亢）： （1）重症甲亢病员严禁拔牙。 （2）若基础代谢率在+20%以下，脉搏在100次/分内可拔牙，忌用肾上腺素。 5、肾脏疾病 急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前术后用大量抗生素控制感染。 6、肝脏疾病： （1）急性活动性肝炎，肝功极差，严禁拔牙。 （2）慢性肝炎恢复期可考虑拔牙，但注意凝血时间，属正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。 7、月经期和妊娠期： （1）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代尝性出血。 （2）有习惯性流产或早产，禁拔牙。 （3）怀孕前3个月和后3个月禁拔牙。 （4）一般妊娠第4、5、6个月期间拔牙为安全。 8、急性炎症期：主要根据如下情况来决定： （1）病牙部位。 （2）炎症的程度。 （3）手术的易难度。 （4）病员的身体状况等来综合分析决定。 9、恶性肿瘤： （1）恶性肿瘤区内，除了配合治疗外，禁拔牙。 （2）放射后，在3~5年内禁拔牙。 第三节 拔牙前的准备 （一）术前准备 （二）患者体位 （三）手术区准备 （四）器械准备 第四节 拔牙的基本步骤 分离牙龈 挺松病牙 安放牙钳 拔除病牙 （一）分离牙龈。 （二）挺松病牙。 （三）安放牙钳。 （四）拔除病牙： 1、首先安放好牙钳。 2、脱位运动有： （1）摇动：扁根的下颌前牙，上下颌前磨牙和多根磨牙 （2）旋转:圆锥形根的上颌前牙 （3）牵引 拔牙操作示意图--1 拔牙操作示意图—2 牙钳摇动方向示意图 （五）拔牙创的处理 1、检查拔除病牙是否完整。 2、修整牙槽窝。对于过高牙槽中隔、骨板、骨嵴等进行凿、咬、 锉平。 3、牙槽窝复位，覆盖敷料，压迫止血。 （六）拔牙后注意事项（术后医嘱） 1、拔牙后当天不能漱口及刷牙。 2、拔牙后2小时可进食，但进半流质或软食，不能用拔牙侧咀嚼，不进过热食物。 3、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落而出血。 4、不要用手去摸伤口，防止感染。 5、拔牙当天，口水带有血丝是正常现象。如吐出一口口鲜血为拔牙后出血，随时复诊。 6、拔牙后麻醉作用消失，出现轻微疼痛，如2~3天后疼痛加重，应复诊。 （第五、六、七、八节自学） 第九节 拔牙术的常见并发症及防治 一、术中并发症 （一）软组织损伤：常见牙龈撕裂。 （二）牙根折断。 （三）牙槽骨损伤 （四）牙根挺进上颌窦 （五）其他损伤 如术中出血，颞下颌关节脱位，神经损伤等。 二、术后并发症： （一）拔牙后出血：牙拔除后，牙槽窝内充满血块，约15分钟形成凝血块而停止出血。如在数小时或数天后还有鲜血流出，称为拔牙后出血。 1、出血原因 （1）全身因素有高血压、血液病、肝病等。 （2）局部因素有牙龈撕裂等。 2、处理 （1）全身处理：查清全身性的出血因素，根据不同原因加以适当处理，如注射凝血质、止血敏等。 （2）