第二节泌尿系统损伤病人护理.ppt

云南中医学院 概 述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最为多见，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见。 病因病理 （一）肾损伤 开放性损伤，可因弹片、刀刃等锐器所致；闭合性损伤，可因直接暴力如撞击、跌倒、挤压、肋骨骨折等引起，也可因间接暴力 1．肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。 （1）肾挫伤 肾包膜及肾盂粘膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿。 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 明显的肉眼血尿 （4）肾蒂损伤 影响肾动脉供血 肾损伤示意图 （二）膀胱损伤 主要发生在膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少数由医源性因素引起。 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: （1）膀胱挫伤：仅伤及膀胱粘膜或肌层，局部出血或形成血肿，可出现血尿。 （2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型→腹膜炎；②腹膜外型→ 盆腔感染；③混合性膀胱破裂（腹膜内型和腹膜外型）。 膀胱损伤示意图 （三）尿道损伤 尿道损伤多发生于男性。男性尿道以男生殖膈为界，分为前、后两段，前尿道段包括球部和阴茎部，后尿道部包括前列腺部和膜部。 开放性损伤常因弹片、锐器所致，闭合性损伤常因外来暴力所引起。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 （三）尿道损伤 根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤：即尿道部分断裂；③尿道完全断裂：即尿道完全离断，断端退缩、分离。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。 尿道损伤示意图 尿道球部损伤，尿液及血液流到会阴、阴囊、阴茎和下腹壁等部位，使该处肿胀和瘀血。 尿道损伤示意图 尿道膜部损伤，尿液及血液流到耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺可向后上方漂浮移动。 护理评估 （一）肾损伤 1.健康史 详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势、受伤经过、致伤物的性质；就诊前采取的急救措施，效果如何；以往健康状况等。 2.身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤可引起患侧腰、腹部疼痛；血液、尿液深入腹腔或伴有腹部器官损伤时可出现全腹痛和腹膜刺激征；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 （3）腰腹部包块 血液尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀形成包块，可有触痛。 （4）休克 严重的肾损伤，尤其是合并其他器官损伤时，易引起休克。 （5）发热 3.心理－社会状况 由于突发的暴力致伤，或因损伤出现大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部包块等表现时，病人常有恐惧、焦虑等心理状态的改变；还应了解病人亲属的心理状况，对病人伤情的认知程度，对治疗及护理的配合程度。 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）影像学检查 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤 1.健康史 主要是了解受伤的原因、部位、经过，致伤性物质，受伤时膀胱是否充盈，过去有无膀胱疾病或手术史。 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难：轻度挫伤时病人仅有少量血尿，短期内可自行消失；损伤严重时可有大量血尿，并可伴有血块；当有血块堵塞尿道时则可出现排尿困难或仅流出少量血尿。 （2）腹部疼痛：腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛，耻骨上有压痛和肌紧张，腹膜内型膀胱破裂时，疼痛由下腹部扩展至全腹部，可出现急性腹膜炎表现。 （3）休克：骨盆骨折后伴有剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性休克；膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导致脓毒症，甚至感染性休克。 （4）尿瘘：膀胱破裂与体表伤口相通史，可引起伤口漏尿；与直肠、阴道相通时，则可分别引起膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 5.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 1. 健康史 ：主要是