化疗静脉管理幻灯片.ppt

二、化疗的途径 口服 外敷 静脉给药 肌肉注射 皮下注射 胸腔注射 动脉注射 腹腔注射 膀胱注射 阻断注射 鞘内注射 三、抗肿瘤药物的种类 传统分类 1.烷化剂 2.抗代谢药 3.抗生素类 4.植物类 5.激素类 6.其他 目前分类 1.细胞毒类 2.激素类 3.生物反应类 4.单克隆抗体 5.其他 6.辅助药 四、化疗前静脉的评估程序 五、输注化疗药物应注意的问题 六、化疗药物所致化学性静脉炎 （二）静脉炎临床表现 （三）静脉炎的分级： 七、化疗药物外渗的处理 （二）化疗药物外渗的作用机制 1、抗生素类化疗药 2、烷化剂类化疗药 3、植物类 （三）外渗药物的分类： （四）化疗药物外渗的临床表现 （五）药物外渗的处理原则： 化疗药物特殊解毒剂 （七）化疗药物外渗的预防 1.对患者的宣教 1.1 告知 1.2 介绍使用PICC给药的优点 1.3 用药指导及健康教育 2、输注化疗药物时，避免在关节、指尖小静脉及下肢静脉穿刺，因下肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，导致静脉炎、外渗及血栓形成，一般首选上肢前壁、皮下组织相对丰富的部位，其次是手背血管较明显的部位。 3、外周静脉条件不好者，有计划的由远端小静脉开始，注意不要反复在同一条静脉输注化疗药物，经常变换给药静脉，以利于损伤静脉的恢复。 4、输注化疗药物前，用0.9%生理盐水先穿刺，确认针头在血管内再注药，输注完毕后再注入生理盐水，以冲洗附着于血管壁上的化疗药物，减少药物对血管内膜的刺激，还可以避免在拔针时由静脉内带出少量化疗药物至皮下。 5、输注过程中观察病人反应及局部有无疼痛、肿胀及烧灼感，不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛或烧灼感，都应立即停止输液，按化疗药物渗漏处理。 1、了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径及毒副作用，熟练掌握给药的方法、用药的注意事项、不良反应的处理方法和顺序 2、了解化验检查结果，如：白细胞、血小板是否正常，及时向医生报告异常情况。 3、严格核对医嘱，包括药物的名称、剂量、给药途径、速度及时间。 4、、对于初次化疗的病人做好宣教，让患者了解药物外渗的症状，主动参与早起的观察，对外渗的预防起到积极的作用。 5、经中心静脉给药时，需确实导管尖端位于上腔静脉内方可给药。 （一）引起静脉炎的原因： 1.药物的PH值：PH值超过正常范围的药物会损伤静脉内膜。 2.药物的渗透压:正常人的血浆渗透压为280mmoL/L～320mmoL/L,渗透压会影响血管壁细胞水分子的移动。 1.局部静脉疼痛肿胀。 2.触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血红肿，一般持续1～2周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。 3.红肿型静脉炎表现为沿静脉走向的区域出现皮温增高，肿胀、疼痛。 4.血栓性静脉炎表现为沿静脉走向局部变硬，呈现条索状静脉或者硬结，有色素沉着和疼痛。 5.坏死型静脉炎表现为沿静脉走向的区域持续疼痛不能缓解，皮肤坏死、发黑。 根据美国静脉输液护理学会规定： 一级：局部疼痛、穿刺点周围红肿或水 肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 二级：局部疼痛，穿刺静脉局部红肿或水 肿，静脉条索状改变，未触及硬结。 三级：局部明显疼痛，整条静脉红肿、条索状 改变，触及硬结 四级：局部剧痛，红肿或者有脓性分泌物流出， 静脉条索状改变。 化疗药物在静脉给药过程中，外渗的发生率为1%-6%。 （一）外渗的原因 外 渗 解剖因素 生理因素 药物因素 注射部位 医源性因素 根据外渗引起的局部组织损伤程度分为： 1、腐蚀性化疗药物：外渗后引起局部组织溃疡、坏死。 ２、刺激性化疗药物：能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。 ３、非刺激性化疗药物，对局部组织不产生溃疡、坏死等不良反应。 其表现因药物种类及渗出量的多少而异，腐蚀性的化疗药物外渗后，局部皮肤即刻出现大小不等的红斑、肿胀、硬结甚至水泡，伴有疼痛，为剧烈烧灼样疼痛，严重者可发生局部皮肤坏死，形成溃疡，可持续数周或数月，病灶不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼及神经，导致局部组织剧烈疼痛，功能障碍。 1、立即停止输入，尽量回抽。 2、更换输液器，输注生理盐水。 3、抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时，冷敷是注意防止冻伤。 4、外敷清热解毒的药膏，比如:美宝软膏、京万红软膏、海普林软膏。 5、局部封闭：常用药物有NS5-10ml、利多卡因0.1、地塞米松5mg、酚妥拉明10mg；最好是配用相应的解毒剂。比如：顺铂、氮芥用硫代硫酸钠解毒，长