围术期抗炎镇痛治疗课件.ppt

一项为期26周的前瞻性研究，纳入49例行全膝关节置换术的患者，通过检测血清白细胞介素6(IL-6)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)和膝关节皮肤温度，观察首次全膝关节置换术后的炎症反应过程。 * PGs使痛觉敏化，还导致水肿和发热 NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)而阻断花生四烯酸转化为前列腺素合成产物(PGs), 实现其镇痛、抗炎、解热的作用； 同时也消除了保护胃的前列腺素和血小板膜上的环氧化酶，而引致相应的副作用。 * 脂多糖可产生剂量依赖性的升高体温、加快心率和降低血浆皮质醇 (与免疫系统有关，可控制炎症)浓度作用；低剂量阿司匹林作为选择性COX-1抑制剂；塞来昔布作为选择性COX-2抑制剂；布洛芬作为非选择性NSAID(ns-NSAID)。 研究设计：纳入44例健康志愿者。研究分为3个部分： 第一个研究是随机、双盲、单剂量、安慰剂对照研究，18例健康志愿者随机接受安慰剂(n=6)、2ng/kg脂多糖或4ng/kg脂多糖 (n=12)，12例注射了脂多糖的纳入者在用药后2-3h内出现了发热、头疼、不适、肌肉疼痛、恶心和疲乏等症状，并在10h后消失，安 慰剂组未出现任何症状，脂多糖导致了剂量依赖性的体温升高，在用药后4h体温达到顶峰，低剂量组达到了37.6℃，高剂量组达到了38.3℃，10个小时候恢复正常； 研究的第2部分，4例纳入者在注射脂多糖10天前开始服用低剂量阿司匹林(81mg)，对血小板COX-1达到最大累积抑制度，另外4例纳入者在注射脂多糖30min前服用布洛芬(800mg)，研究结果表明低剂量阿司匹林不能改变注射脂多糖所引起的体温变化，而布洛芬可抑制脂多糖引起的症状，尤其在注射后第4h显著降低体温 (p＜0.05)； 研究第3部分：18例健康志愿者在注射脂多糖(3ng/kg)前随机接受塞来昔布(800mg)、布洛芬(800mg)或安慰剂,结果表明塞来昔布显著降低脂多糖引起的体温升高，患者体温与布洛芬组无区别。 幻灯所示为研究2和3的结果，其中左侧研究安慰剂组为注射脂多糖(4ng/kg)组，右侧安慰剂组为注射脂多糖(3ng/kg)组 研究结果：注射脂多糖后引起体温升高，给予ns-NSAID和选择性COX-2抑制剂后体温均降低，但给予选择性COX-1抑制剂后体温仍较高1。 * * 研究1：一项随机对照研究，共80例骨科下肢手术患者随机分为塞来昔布组和安慰剂组。分别于术前1h及此后12、24h给予塞来昔布或安慰剂，术后行病人静脉自控镇痛(曲马多+氟哌利多)。 研究2：一项随机对照研究，共60例骨科下肢手术患者随机分为术前1h塞来昔布、术后即刻塞来昔布组、术后1h塞来昔布组和安慰剂组。评估塞来昔布的术后抗炎作用。 * Perioperative celecoxib administration for pain management after total knee arthroplasty – A randomized, controlled study 塞来昔布用于全膝关节成形术围手术期镇痛治疗-随机、对照研究 Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders. 2008,9 (77) :1-6 【背景】：非甾体抗炎药（NSAID）被推荐用于术后多模式镇痛。在全膝关节置换术围手术期使用塞来昔布之后，来评估阿片用量节省和康复效果。【方法】：前瞻性、随机、观察者单盲对照研究，80例全膝关节成形术患者随机分入塞来昔布组（n=40）和对照组（n=40）。塞来昔布组患者在术前1小时服用塞来昔布400mg，术后5天内每12小时服用塞来昔布200mg，同时给予吗啡自控镇痛，对照组在术后5天内仅给予吗啡自控镇痛。随访7天。评估VAS评分，关节主动活动度，总体阿片类药使用，术后恶心、呕吐不良反应。 【结果】两组在年龄，术前关节主动活动度，手术持续时间，术中出血量相似。塞来昔布组与对照组相比静止时VAS显著降低，术后48小时（2.13 ± 1.68 vs. 3.43 ± 1.50, p = 0.03)，术后 (1.78 ± 1.66 vs. 3.17 ± 2.01, p = 0.02)。???术后72小时，塞来昔布组关节主动活动度显著提高[40.8° ± 17.3° vs. 25.8° ± 11.5°, p = 0.01 (day 1); 60.7° ± 18.1° vs. 45.0° ± 17.3°, p = 0.004 (day 2); 77.7° ± 15.1° vs. 64.3° ± 16.9°, p = 0.004 (day 3)]。塞来昔布组阿片类药物使用降低40%??(p = 0.03)。塞来昔布组术后恶心、呕吐