围术期合理用血课件.ppt

围术期合理 用血 广西医科大学肿瘤医院麻醉学与重症医学科 我们面临的血源危机 ---需求急剧增加 医学技术不断发展 危重病人手术 高难度手术 器官移植 肿瘤手术量 手术量的增加还有多大空间？ 国家医疗保障体系建立 ——对医院意味着什么？ 温总理： 任内完成中国城乡医疗保障体系的建立！ 医疗紧缺资源？ 药品？ 设备？？ 医院？？？ 医生？？？？ 控制手术用血 ——刻不容缓 问题 问题一：术中输血的医嘱由谁来下？ 1、麻醉医生； 2、手术医生； 问题二：你主要根据什么指标决定是否输血？ 1、根据出血量； 2、根据血流动力学变化； 3、根据HB/Hct改变； 麻醉医生的观念更新 掌握术中输血的话语权！ 具备输血相关知识和诊断设备！ 掌握出凝血机制的相关知识和鉴别诊断的手段！ 卫生部2000年颁布《临床输血技术规范》 手术病人输红细胞适应症: 血红蛋白100g/L，可以不输; 血红蛋白70g/L，应考虑输; 血红蛋白70~100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 对那些手术已经完成,即使血红蛋白只有80g/L左右,只要没有出血危险或造血功能障碍, 留待术后去恢复。 2006年美国麻醉医师联合会输血指南 大量失血或出现器官缺血征象时监测血红蛋白或红细胞压积。 血红蛋白60g/L，特别是急性贫血须输入红细胞。 血红蛋白100g/L通常无须输入红细胞。 血红蛋白60~100g/L是否须输血，应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。 目前进一步调整输红细胞指征 目标输红细胞指征： Hb 70 g / L； Hct 25% ? 30% 降低Hb、Hct 有诸多好处： ①降低血粘度，利于微循环 ②刺激自身RBC的生成 ③减少血栓形成的机会 知识的更新 传统观念对我们的影响 血液 = 血容量 血压不稳要输血 失多少补多少 病例一 男性病人，58岁，70公斤，术前HB 14g/L,全麻下行复杂性肝癌切除术，术中出血已经1000ml，经过扩容治疗（输液：万汶500ml、林格氏液1000ml、5%GS 500ml），血压与术前接近，心率120次/分，手术还没完成。手术医生要求输血。 你怎么办？？ 出血量与血红蛋白的换算 计算公式： 血液总量≈7%～8%×体重 （男性75毫升每公斤体重，女性70，小孩80） HCT ≈3×Hb 200ml全血制备1单位浓缩红细胞 1单位浓缩红细胞体积＝110ml-120ml 浓缩红细胞的Hct≈0.70-0.90 每输一个单位红细胞，可提升HB？ 出血量的计算 患者体内红细胞总量＝70kg×75ml/kg×HCT ＝（5250×14×3)/100 ＝2205ml 1000ml血的红细胞总量＝1000×HCT ＝（1000×14×3)/100 ＝420ml 血容量补充后，血液稀释。 HB计算值 ＝（2205 － 420）×100/5250×3 ＝11.33 病人根本不需输血 该病例进展 手术撕裂下腔静脉，瞬间（15分钟内）出血2000ml。血压骤然下降至60/35mmHg。 快速输注万汶1000ml，林格氏液2000ml。 请示上级医生，是否输血？输什么？输多少？ 按照上述方法：计算结果为HB=7.03 该考虑的问题 一、是否输血？ 1、HB已经达到输血指南的边缘，考虑到即使肿瘤已经切除，静脉已经修补好，还会后渗血，应该输血。 2、失血时丢失大量凝血因子，故应该补充血浆。 3、为了留下诊断依据，必须做实验室检查，包括：血常规（血小板计数）、凝血四项、生化、血气。 该考虑的问题 二、输多少？ 1、红细胞 每输一个单位红细胞，可提升HB？ 2、血浆血小板 补充损失的凝血因子；血小板？ 3、继续补充胶体，防止毛细血管渗漏 三、输血通道？ 四、其他：体温？循环稳定？输血反应？ 手术中急性失血 手术中大量输血具体方案 合理容量治疗 原则： 首要目标: 维持循环容量，维持血压，保障大脑以及重要器官的灌注； （有