第四十八章_骨与关节感染病人护理.ppt

病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。 脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节 死骨的转归 小块：吸收、清除、排出；经“爬行替代”作用被新骨替代 大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期 急性血源性化脓性骨髓炎 临床表现 1.全身症状 起病急剧 ，全身症状明显 ，寒战高热，T39°C以上。毒血症症状。 儿童可烦躁不安 呕吐惊厥等，重者昏迷或感染性休克。 急性血源性化脓性骨髓炎 诊断 1急骤的高热与毒血症 2长骨干骺端持续剧痛 不愿意活动肢体 3该部位有明显的压痛区 4检查：白细胞计数和中性粒细胞增高，局部脓肿分层穿刺具有诊断意义，MRI检查具有早期诊断价值 手术治疗－钻孔引流及开窗减压 髋关节过伸实验 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。 思考题 1.患儿，男，9岁，突然出现高热?寒战?头痛?咽痛。三日后，出现右小腿上端持续性疼痛，不能活动。查体：体温40.5℃，右小腿上端轻度肿胀，压痛阳性。 （1）该患儿主要的护理诊断是什么？ （2）如何缓解疼痛？ 思考题 2.马女士，36岁，胸背部疼痛3个月，体温37.6℃，夜间盗汗，查体：胸9?10棘突叩击痛，X线显示胸9?10椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。 （1）该病人疼痛的原因是什么？ （2）主要有哪些护理诊断？ （3）健康教育应包括哪些方面？ 病理2，边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征。 中心型 边缘型 椎体破坏后可形成寒性脓肿：1、椎旁脓肿： 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延。2、流注脓肿： 椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。 病理 冷脓肿流注途径 椎旁----腰大肌----髂窝----腹股沟区----小转子 ----腘窝 临床表现 1.症状： 结核全身症状 局部疼痛 放射痛：上段颈椎放射至后颈部；下段颈椎放射至肩或臂部；上段胸椎放射至上下腹部；下段胸椎放射至下腰或臀部；腰椎可放射至大腿前方 脊柱结核 临床表现 2.体征： 姿势异常：腰椎结核病人拾物试验阳性 脊柱畸形 压痛和叩击痛、 寒性脓肿和窦道 、 截瘫 脊柱结核 拾物试验拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 阴性 阳性 辅助检查 X线 ：早期阴性，椎体受累约50%可有椎体骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎旁阴影扩大，椎体压缩呈楔形 CT：清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成 MRI ：具有早期诊断价值。主要用于显示骨和软组织病变，观察脊髓有无受压和变性。 脊柱结核 处理原则 清除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸形 非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗 脊柱结核 处理原则 手术治疗 适应证：①脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓肿；②窦道流脓经久不愈；③有脊髓压迫症或合并截瘫；④椎间植骨，预防脊柱后凸畸形。 手术方式：病灶清除术、植骨融合术、矫形手术 脊柱结核 常见护理诊断/问题 疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结核长期消耗有关 低效性呼吸型态 与胸膜损伤、颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关 躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍、石膏固定、手术或截瘫有关 潜在并发症 抗结核药物毒性反应 脊柱结核 护理措施 缓解疼痛 环境和体位 制动 合理用药 心理护理 改善营养状况：饮食、营养 、输血 维持有效的气体交换：加强病情观察、保持呼吸通畅 脊柱结核 护理措施 抗结核药物治疗的护理 观察抗结核药物疗效 观察药物不良反应 脊柱结核 药物 毒副作用 异烟肼 末梢神经炎?肝损害?精神症状 利福平 胃肠道反应?肝脏损害 链霉素 第Ⅷ对脑神经?肾脏?过敏反应 乙胺丁醇 视神经炎?末梢神经障碍 比嗪酰胺 肝损害?胃肠道反应 护理措施 功能锻炼 健康教育 体位 用药 功能锻炼 脊柱结核 髋关节结核 概述 髋关节结核（coxotuberculosis）是结核分枝杆菌通过血液循环侵入髋关节而引起的感染。 发病率：第3位 儿童和青壮年多见，单侧 病理 早期： 单纯滑膜结核或单纯骨结核 后期： 寒性脓肿、病理性脱位 腹股沟内侧 臀部 髋关节结核 临床表现 症状：全身中毒症状和疼痛 体征：压痛、窦道形成、畸形、跛行 髋关