围术期血液保护课件.ppt

* 术中输液的注意事项 3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极进行补充容量治疗。 4、短小择期手术的患儿，一般情况良好，不必输液；患儿手术时间超过1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液。 * 胶体在小儿手术中的应用 年长儿与成人相同 婴幼儿输血液成分为主 体外循环预充液：明胶、万汶 新生儿？？ * 术中输血 术中应根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血管反应等决定是否输血。 婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，因此，失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量的胶体液（如羟乙基淀粉或5％白蛋白）。 通常将30％作为血细胞比积可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管系统疾患的婴幼儿（如紫绀型先心病患儿），需较高的血细胞比积，以保证组织的氧供。 * 容量治疗是节约用血的第一道防线 血液保护是20世纪50年代中期提出的全球性概念，提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少同源异体血液成分的输注。建立最佳血液保护策略包括选择最适合当时特定情况的技术方法，考虑患者所属群体特征、外科手术步骤和技术、医院环境条件和政府规章制度 等。 * * 1. 实施胶体液/晶体液并举的输液方案 在当前节约用血和开展血液稀释的前提下,目前普遍的看法是输晶体液+胶体液比单纯用晶体液好,晶胶比可达到1:1或1:0.6, 以防止大量晶体液漏出,增加组织水肿和肺水肿发生,同时又保持足够的前负荷。对严重失血和低血容量病人,用胶体液补充血容量才能保证充分的组织灌注。Joshi[6]最近提出术中限制性输液可以改善较大的胃肠择期性手术病人的术后转归，建议用胶体补充失血和保持血流动力学稳定，而晶体液只用于维持量，使尿量保持在0.5ml/kg/h，避免补充第三间隙的丢失，这样可明显减少晶体液的输入。使用胶体液可以减少晶体液用量，可以做到“湿”与“干”的平衡。 * 1. 同是胸科手术，肺手术可以“干”一点，一般输液1L，以减少肺水肿的发生，而手术时间较长的食道癌手术则可以“湿”一点，一般输液2L，均晶胶各半，以防止容量不足。再如颅脑手术，为防止脑水肿和颅内压增高，则需加用25%甘露醇250ml脱水利尿，而前列腺根治术（TUR），为防止大量晶体液冲洗膀胱吸收而致血液过度稀释或“水中毒”，则应限制晶体液输入。 * * * （二）输血治疗进展 更新输血观念—全血全吗？ * （二）输血治疗进展 全血并不全 1.血液离体后即发生保存损害; 2.血小板4℃保存12小时丧失大部分活性, 保存24小时丧失全部活性; 3.中性粒细胞4℃保存4--8小时丧失大部分功能, 24小时丧失全部功能; 4.Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性丧失50%. * （二）输血治疗进展 全血的缺点 1.大量输全血可使循环超负荷; 2.全血输入越多,患者代谢负担越重; 3.全血除红细胞外,其余成分均达不到治疗浓度. 4.全血容易产生同种免疫,不良反应多. 5.全血中的白细胞是传播血源性病毒的主要媒介. * （二）输血治疗进展 结论： 全血不全 全血较其他血制品缺点多 临床使用全血的适应症很少 * （二）输血治疗进展 更新输血观念—新鲜血比库血好吗？ * （二）输血治疗进展 新鲜全血的新鲜度难下定义 ACD全血红细胞存活率 保存1天为100% 7天98% 14天85% 21天80% * （二）输血治疗进展 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 补充 RBC ，保存期内的全血视为新鲜血 补充粒细胞， 8 小时内的全血视为新鲜血 3) 补充血小板， 12 小时内的全血视为新鲜血 4) 补充凝血因子，当天的全血视为新鲜血　　 * （二）输血治疗进展 1-3 天内的全血视为新鲜血无科学依据 从治疗效果看： 即使是“热血”，除 RBC 外，其余成分不足 1 个治疗剂量 * （二）输血治疗进展 新鲜血不安全 1.一天内难以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病 抗体;梅毒血清试验等。 2.质量控制部门来不及抽检 3.已存在的病源体来不及灭活 梅毒螺旋体 4℃保存 72小时可灭活 疟原虫4℃保存 两周大部分灭活 * （二）输血治疗进展 输注保存血比新鲜血更安全 1)某些病原体在保存血中不能存活。如 梅毒螺旋体4度3天可灭活，疟原虫2周部分灭活。 　2) 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 ：我国检测2次 　3) 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。 　 * （二）输血治疗进展 库血 全血在储存过程中可出现衰老变化，如： 活细胞数