围手术期的抗生素合理应用.ppt

围手术期抗生素合理应用 红河州第四人民医院 杨金有 目录 一、围手术期相关概念 二、围手术期抗生素使用现状 三、不合理使用抗生素的危害 四、围手术期合理使用抗生素 五、影响SSI的相关因素 概念 围手术期：是指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含术前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期相关概念 手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染。 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 手术部位感染（SSI） 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因 而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列 症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ? 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口 深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 围手术期抗菌药物应用现状 抗菌药物品种选择不合理 预防用抗菌药物起点高, 是目前我国抗菌药物应用中普遍存在的问题。 直接后果是导致了多重耐药菌的出现和二重感染的发生 围手术期抗菌药物的应用现状 无目的无指征的频繁换药 术前、术中及术后抗感染药物应用没有连续性,多数患者术 后更换了术前或术中使用的抗感染药物。 抗菌药物不合理应用的危害 抗菌药物不合理应用的原因分析 患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识 误区1：抗生素＝消炎药 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染 误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素 误区8：频繁更换抗生素 误区9：一旦有效就停药 外科围术期抗生素使用问题 围术期抗生素应用究竟有无作用? 适应范围？ 什么时候开始首剂用药? 抗生素种类选择? 术后使用时间? 采用怎样的给药途径？ 1987年Pro.Costerton首先提出了生物被膜理论。 耐药性模式 ★交叉耐药（Cross drug resistance CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药 ★多重耐药（Multi-drug resistance，MDR） 对作用机制不同的抗菌药物同时耐药 ★泛耐药 （Pan drug resistance PDR） 对临床常用药物基本耐药 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 需要进行抗菌药物预防的指征 病人易感因素多 手术创伤大，时间长 术中污染重 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其 他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、 低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗生素预防 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活