围术期镇痛挑战与思考-麻醉科课件.ppt

围术期镇痛：挑战与思考 疼痛：第五大生命体征 脉搏 血压 体温 呼吸 术后疼痛严重影响患者生活质量 术后疼痛严重影响患者生活质量 从急性到慢性手术后疼痛 从急性到慢性手术后疼痛 临床常用镇痛药物 阿片类药物作用特点 阿片类药物不良反应延长患者住院时间 痛觉超敏是患者持续感到疼痛的原因 痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强 NSAIDs类药物作用机制 非选择性NSAIDs作用特点 NSAID相关胃肠道不良反应显著增加医疗花费 非选择性NSAIDs显著增加出血时间 降低血小板聚集能力2 延长出血时间2 对于手术患者可能会引发严重后果2 选择性COX-2抑制剂作用特点 选择性COX-2抑制剂术后镇痛机制 抑制痛觉超敏，更完善解除围术期疼痛 特耐：有效抑制中枢痛觉过敏 围术期镇痛新理念 围术期镇痛的新理念 特耐TM（帕瑞昔布）全球第一种注射用COX-2抑制剂 特耐TM简要信息 契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量节俭作用和安全性 研究中心 18～64岁，ASAⅠ或Ⅱ级 择期硬膜外腔阻滞下骨科手术患者 髋关节置换术 膝关节置换术 前交叉韧带修补的膝关节镜手术 择期硬膜外腔阻滞下妇科手术患者 经腹纵切口的子宫切除或子宫次切除术 除外子宫周围组织扩大切除术 同意参加本研究并签署知情同意书的患者 给药方案 观察项目 患者一般资料的比较 特耐 显著降低术后吗啡用量 特耐 显著降低骨科术后PCA次数 特耐 显著降低妇科术后PCA次数 特耐 显著降低术后VAS评分 结论 谢谢！ 正常疼痛感受曲线 1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2、 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 刺激强度 异常痛敏 疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应 × 痛觉过敏 COX-2抑制剂 疼痛反应部分脱敏 9.2 0.9 5.5 10 8 6 4 2 0 疼 痛 强 度 脑脊液 PGE2 (pg/ml) Time from start of surgery (min) Rueben S. et al, Anesthesiology 2006 ? injection 酮硌酸 帕瑞昔布（特耐） 安慰剂 Vascular surgery 内 容 术后疼痛与危害 常用围术期镇痛药物作用特点 围术期镇痛新理念 帕瑞昔布中国注册研究介绍 2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出： 如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动 并推荐术后镇痛原则为： 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 围手术期镇痛≠手术后镇痛 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，实质是防止外周及中枢敏化的发生。 预防性镇痛（Preventive Analgesia） 采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。 多模式镇痛(multimodal analgesia) 能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化… 联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低。 内 容 术后疼痛与危害 常用围术期镇痛药物作用特点 围术期镇痛新理念 帕瑞昔布中国注册研究介绍 即将上市 适用于手术后疼痛的短期治疗。 规格： (1)20mg; (2)40mg 推荐剂量 ：40mgIV或IM，q12h 日最大剂量：80mg 特耐TM产品说明书。 强效镇痛1：40mgIV优于吗啡4mgIV 40mgIM优于吗啡6mgIM;与吗啡12mgIM相当 快速起效2：静注7分钟起效 持久有效2：疗效维持12小时 特耐抑制术后痛觉超敏，完善镇痛 多模式镇痛，减少阿片类药物用量及其不良反应3 卓越的临床安全性 1、 Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002 Jun;31(6):336-43 2、特耐TM产品说明