小儿支气管肺炎概述幻灯片.ppt

（bronchopneumonia） 支气管肺炎 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。 支 气 管 肺 炎 病原体 病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染 入侵途径 呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺 支 气 管 肺 炎 病理 以肺泡、肺间质充血 水肿、炎性浸润为主 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主 支气管肺炎 呼吸功能不全 支气管粘膜充血、水肿→管腔狭窄 →通气障碍→ O2↓ 肺泡壁充血、水肿→肺泡内分泌物 →换气障 碍→ CO2 ↑、 O2 ↓ 毒血症 病原体→毒血症→感染中毒症（高 热、嗜睡、惊厥） 支气管肺炎 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→ 右心负荷↑ →心力衰竭 缺氧→心肌收缩力↓ →心力衰竭 CO2 ↑→心肌受抑制 病原体毒素→中毒性心肌炎 微循环障碍→DIC 电解质紊乱K+↓或↑，心肌兴奋性改变 支气管肺炎 缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷 惊厥→中枢性呼吸衰竭 毒素→脑水肿→中毒性脑病 支气管肺炎 缺氧 胃肠功能紊乱→中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通 透性增加） 毒素 支气管肺炎 水、电解质和酸碱平衡失调 缺氧 →代谢性酸中毒 混合性酸中毒 CO2 ↑→呼吸性酸中毒 缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓ K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症 轻症 （呼吸系统症状） 发热 热型不一。新生儿体温可不升 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰。新生儿口吐白沫 气促 发热及咳嗽后出现 全身症状 精神、食欲差等 支气管肺炎 紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显 肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多 深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征 支气管肺炎 重症（除呼吸道疾病外，还有 其他各系统功能障碍） 循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿　中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 重　症 肺 炎 循环系统 心力衰竭 诊断标准 ①呼吸突然加快﹥60次/分 ②心率突然﹥180次/分 ③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 指（趾）甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝脏迅速增大 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断 并 发 症 脓胸（empyema） 脓气胸（pyopneumothorax） 肺大疱（pneumatocele） 脓 气 胸 金葡肺炎肺大泡 金葡肺炎肺大泡 实 验 室 检 查 外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 可见中毒颗粒、大肠杆菌 肺炎 WBC↓、重症金黄 色葡萄球菌肺炎 WBC↓ 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞(传单) 实 验 室 检 查 血液学检查 细菌感染 C 反应蛋白（CRP）↑↑ 实 验 室 检 查 病原学检查 细菌培养 血、痰、胸腔穿刺液等 时间长（3