冠心病2.14.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） ;学习目标;定义;病因;肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者;血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 ;临床分型;急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome，ACS;ACS的病理基础;主要内容;稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛;（一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris; ;病因与发病机制;供求之间矛盾加深导致心绞痛 ;临床表现; 　　主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ; 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 ;体力劳动 情绪激动 饱餐 ; 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 ;休息或含服硝酸甘油可缓解。;诊断;治疗;休息 药物治疗 ;硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ;β受体阻滞剂;调整血脂药物;（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。;发病机制;临床表现;严重程度分级;治疗; 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：;病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。 ;外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 ; 静脉滴注硝酸甘油的注意事项：;控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速； 血管扩张作用可使病人产生的不适：;　　心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。 ;健康指导;总热量摄入约9.3～10.1MJ ;二、心肌梗死;每10万人口年死亡率  —1986～1988，WHO;病因与发病机制;临床表现;;;;主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。;并发症;实验室及其他检查;面向透壁心肌坏死区 ;无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置;动态性改变;动态性改变;动态性改变;动态性改变;ST段抬高性AMI的定位诊断;Ⅱ、Ⅲ、 aVF;V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死;II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死;V1～V3导联 急性前壁心肌梗死;V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死;超声心动图 ;实验室检查 ;血清心肌坏死标记物;诊断;一、一般治疗 ;二、解除疼痛 ： 疼痛较轻：可待因或罂粟碱; 哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射; 试用硝酸甘油.;三、再灌注心肌　;溶栓疗法;两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。 ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 ;既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； ;入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史； 近期（＜3周）外科大手术； 妊娠； 活动性消化性溃疡； ;近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏； 近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。 ;代表药物： ;作用机制;紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 ;四、消除心律失常　 五、控制休克 六、治疗心力衰竭　 七、其他治疗;药物不良反应;胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。 根据冠状动脉造影直接判断。;急性期24小时内;运动时心率