急诊科质量管理副本.doc

急诊科质量与安全工作小组 组成： 组长：*** 成员：***，*** 秘书：*** 职责： 急诊科质量与安全工作小组主要是开展科室内的医疗质量管理工作，同时承担起院部和科室之间沟通的桥梁纽带作用，对于一些科室内部不能解决的问题及时向院部反映，由院部组织协调解决。 经常性开展科室职工医疗质量教育，不断增强职工的质量意识，提高医疗质量，减少医疗隐患，杜绝医疗事故的发生。 每季度召开一次急诊医疗质量管理与安全工作会议，落实医疗安全管理委员会各项任务，讨论安排季度医疗质量检查和注意事项。 每季度进行一次急诊医疗质量检查和日常不定期的医疗质量抽查，进行实时质控，确保医疗安全。每季度一次对急诊体系对紧急事件处理的反应性进行检查评价，并及时反馈检查情况，组织全科人员讨论分析，总结经验，对存在的问题和缺陷进行改进。 每半年一次对急诊危重症患者的来源、去向及急救全过程进行评价，确保医疗核心制度（首诊负责制、绿色通道制度、会诊制度、急诊病历书写制度等）执行，严格按照抢救流程和诊疗规范操作。对存在的问题和缺陷进行总结，落实整改。 急诊质量检查评价制度 为促进急诊工作的持续、稳定、健康地发展，急诊科成立急诊质量与安全工作小组，定期对急诊质量进行检查，及时发现问题，及时改进。 检查及评价内容包括以下几个方面： ⑴ 接到求救电话后，院前5分钟内出车，应急通道通畅。 ⑵ 危重病人到院后5分钟内接诊，做好首诊负责制。 ⑶ 主治以上医生主持抢救，急诊抢救能按抢救流程规范处理，能合理用药。 ⑷ 急诊科人员、急救小组成员、总值班通讯通畅，接到呼叫后院内10分钟到位，院外30分钟到位。 ⑸ 遇重大突发公共卫生事件发生，能立即启动相关应急预案，人员、仪器、设备、药品、床位调配，并能迅速调配到位。 ⑹ 急救药品放置规范，各种抢救设备处于备用状态。 ⑺ 付费、检验、影像、取药等环节做到急诊优先，能及时开通绿色通道。 ⑻ 病历书写规范、详细。 ⑼ 急诊病人优先安排住院。 在检查中发现问题，及时在科室工作会议上提出讨论，及时整改。 工 作 计 划 每季度中旬做1次对急诊质量进行检查。 检查工作由急诊科主任负责，偕同科室质量与安全工作小组人员组成检查小组进行检查。 检查从以下几个方面进行检查： ⑴ 接到求救电话后，院前3分钟内出车，应急通道通畅。 ⑵ 危重病人到院后5分钟内接诊，做好首诊负责制。 ⑶ 主治以上医生主持抢救，急诊抢救能按抢救流程规范处理，能合理用药。 ⑷ 急诊科人员、急救小组成员、总值班通讯通畅，接到呼叫后院内10分钟到位，院外30分钟到位。 ⑸ 遇重大突发公共卫生事件发生，能立即启动相关应急预案，人员、仪器、设备、药品、床位调配，并能迅速调配到位。 ⑹ 急救药品放置规范，各种抢救设备处于备用状态。 ⑺ 付费、检验、影像、取药等环节做到急诊优先，能及时开通绿色通道。 ⑻ 急诊病人优先安排住院。 4. 对检查结果在科室工作会议上提出讨论，及时整改。 急诊科质量与安全工作会议 时间：2011.1.13 地点：医生办公室 主持人： 参加人员： 主要内容： 1.2010年12月份医疗质量检查情况：急诊科急诊标志醒目，急诊出车迅速，应急能力强。各项制度制定完善，执行良好。急救药品放置规范，各抢救设备状态良好。急诊“绿色通道”执行良好。急诊收费、取药窗口开放，急诊检验、影像基本能在半小时内出具检查报告。病人到院后能5分钟内接诊，危重病人在急诊处理，生命体征稳定后能顺利收住入院。 2.存在问题: （1）急救通道有外来车辆占道停放，影响救护车通行。 （2）急诊病历记录欠规范，记录笼统简单，未能具体记录抢救全过程。病历首页未盖急诊章，无生命体征记录。 （3）会诊医师大部分为年轻住院医师，起不到应有的作用。 （4）辅助用药较多，抗生素选择欠合理。 3.整改措施： （1）请保卫科配合加强外来车辆的管理。 （2）加强对急诊病历检查，督促整改，使之完整客观。 （3）加强对合理用药的检查力度。 （4）加强对护士安全意识教育，急诊抢救病人及时盖好急诊章，并记录首次生命体征。 ⑸ 与院部联系，上班时间要求各病区指派主治以上医生会诊，非正常上班时间由值班医生会诊，危重患者随时电话请示上级医生。 记录： 时间：2011.1.13 改进记录： 1. 保卫科已加强急诊通道车辆的管理。 2. 急诊科已就病历书写及合理用药问题在科室晨会上强调。 3. 通过教育，护士增强了病人管理的安全意识，能及时加盖急诊章并有到达时间及生命体征记录。 4. 已与各病区主任协商，尽量指派高年资医生急会诊，有问题及时与科主任联系。 记