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呼吸机监护技术 闫静静 呼吸机：是通过预设的压力和容量，对患者进行通气支持的一种多功能仪器。 呼吸机的临床分类 吸气向呼气转换：定压型-压力切换、定容型-容量切换、定时型-时间切换、流速控制型-流速切换、混合多功能型 呼气向吸气转换：控制型、辅助或同步型、辅助/控制型(A/ C) 通气频率:常频呼吸机、高频呼吸机（通气频率＞60次/分钟） 应用对象:成人用呼吸机、小儿用呼吸机、成人/小儿用呼吸机 常见呼吸机通气模式 机械控制通气（CMV） 机械辅助通气（AMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 压力调节容量控制通气（PRVC） 适应性支持通气（ASV） 双水平正压通气（BIPAP） 呼吸机参数 潮气量：成人8~10ml/kg，小儿10~12ml/kg。保护性低通气时潮气量为5~8ml/kg。(呼吸机相关肺损伤与大潮气量通气有关，现提倡进行保护性低通气，允许PaCO2逐渐增高，但不超过80~90mmHg或出现精神症状) 呼吸频率：成人12~15次/分钟，儿童15~25次/分钟，婴儿、新生儿25~35次/分钟 吸气时间（T1）及吸/呼比（I/E）：T1为呼吸周期的25%（成人0.8~1.2s），维持I/E为1:1~1:4 吸入氧浓度：一般FiO2在21%~100%之间可调（长期呼吸机通气支持的患者以30%~40%为宜） 触发灵敏度：压力触发灵敏度-1~-2cmH2O，流速触发灵敏度1~3L/min（触发灵敏度绝对值越小，灵敏度越高，越容易发生误触发而出现人机对抗或通气过度；反之则易出现呼吸做功增加、不能触发及通气不足） 湿化温度：36~37℃（过低达不到湿化温化的目的，过高则易出现呼吸道灼伤） 峰值流速：一般为20~60L/min（潮气量=峰值流速*吸气时间） 高压力报警限：气道峰值压力（PAP）+10cmH2O（高压报警限具有报警、切换功能） 低压力报警限：气道平均压（MAP）-（5~10）cmH2O 呼吸机常见报警原因及处理 电源报警：原因：停电或电源插头脱落、电源掉闸。处理：将呼吸机与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源。 气源报警：原因：压缩氧气或空气压力低FIO2分析错误。处理：将呼吸机与患者断开，给患者行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校队FiO2分析仪。 呼出VT降低：原因：患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；套囊充气不足；气体经胸腔闭式引流管漏出；肺顺应性降低；呼出流量传感器检测错误。处理：检查患者呼吸；检查呼吸回路；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流管；吸痰；校正呼出流量传感器 吸气压降低：呼吸回路漏气；导管脱出；套囊充气不良；气体经胸腔闭式引流管漏出；气管食管瘘；峰流速低；设置VT低；气道阻力降低；肺顺应性增加。处理：检查呼吸回路；检查导管位置；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流管；重新设置峰流速和潮气量。 气道高压：原因：呛咳；肺顺应性改变；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加；吸入气量太多或高压报警限设置不当；患者躁动、兴奋、激动、想交谈。处理：吸痰；解除支气管痉挛；听呼吸音；检查呼吸回路并保持通畅；检查导管位置；调整呼吸参数；解释安抚患者；使用药物镇静。 呼吸增快：原因：代谢需要增加；缺氧；高碳酸血症；酸中毒；疼痛；焦虑；害怕。处理：监测动脉血气；纠正缺氧和酸中毒；镇痛；解释并安抚患者。 人机对抗：原因：患者自主呼吸增强；高热、抽搐、疼痛、体位不适；心肺功能改变、缺氧加重；人工气道不通畅、移位、固定不好或受牵拉刺激患者；呼吸机同步性能差或处罚灵敏度调节不当，或其他参数设置不当。处理：取得患者理解合作；改变卧位；积极治疗原发疾病；保持呼吸道通畅；调整呼吸模式和参数；合理固定气管导管和呼吸机管道；必要时进行止痛、镇静。 呼吸机通气支持常见的并发症 （一）与人工气道有关的并发症 1.损伤 2.循环系统干扰 3.导管阻塞 4.导管误入一侧支气管 5.导管脱出 6.气管黏膜溃疡 7.皮下、纵膈气肿 （二）呼吸机通气支持直接引起的并发症 1.通气不足 2.通气过度 3.气压伤 4.心、血管功能抑制 5.肺部感染 呼吸机的维护与管理 （一）呼吸机的管理 1.确定专业的管理人员 2.建立方便的维修联系方式 3.集中统一培训 4.做好使用和维修记录 （二）呼吸机的维护保养 1.定期更换消耗品 2.使用前监测：（1）电源检测（2）气密性检测（3