呼吸衰竭 马伟.ppt

呼吸衰竭 respiratory failure内二科 马伟 一 概 述 （二）概念 呼吸衰竭（respiratory failure): 任何原因引起外呼吸功能严重障碍，机体在海平面、静息状态下、吸入空气条件下，PaO2低于60mmHg或伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。 （三）分类 1.根据呼吸衰竭发生速度分类： （1）急性呼吸衰竭：机体来不及代偿，以缺氧、酸碱平衡紊乱为主。 （2）慢性呼吸衰竭：机体代偿，失代偿 PaO2↓ PaCO2↑。 2.根据原发病变部位不同分类： （1）中枢性：抑制呼吸中枢或影响N传导功能，使呼吸动力↓，通气功能障碍。 （2）外周性：呼吸器官本身病变所致，通气与换气功能都可障碍。 3.根据发病机制分类： （1）通气障碍性呼吸衰竭：包括限制性通气障碍、阻塞性通气障碍。PaCO2↑、 PaO2↓ （2）换气障碍性呼吸衰竭：包括弥散障碍、通气与血流比例失调、解剖分流增加。 PaO2↓ 4.根据血液气体成分分类： （1）Ⅰ型呼吸衰竭： PaO2↓(低氧血症) （2）Ⅱ型呼吸衰竭： PaCO2 ↑、PaO2↓ (高碳酸血症) 限制性通气不足 肺通气功能障碍 阻塞性通气不足 外呼吸功能障碍 弥散障碍 肺换气功能障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加 （一）肺通气功能障碍： 1.限制性通气不足(restrictive hypoventilation)： （1）概念：指因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足。 （2）原因与发病机制： 呼吸动力不足：呼吸中枢疾患、呼吸肌疾患。 胸廓胸膜肺的顺应性↓：胸廓、胸膜疾患， 肺部疾患：肺纤维化、 肺泡表面张力↑ ( 肺泡表面活性物质↓：合成↓、消耗↑)。 2.阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)： （1）概念:由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加引起的通气障碍，称为阻塞性通气不足。 （2）原因与发病机制: a)中央气道阻塞： 胸外可变阻塞 － 可引起吸气困难 (inspiratory dyspnea) 胸内可变阻塞 － 可引起呼气困难 (expiratory dyspnea) b)外周气道阻塞： 又称小气道阻塞－可引起呼气困难 3.血气变化：PaO2下降，PaCO2升高。 （二）肺换气功能障碍 1.弥散障碍(diffusion impairment)： (1)概念：肺泡气与血液中气体经肺泡膜进行交换的过程发生障碍。 (2)原因与发病机制： 1）肺泡膜面积减少：肺不张，肺实变，肺叶切除等。 2）肺泡膜厚度增加：肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。 弥散障碍血气变化: PaO2 下降， PaCO2一般不增高 2.肺泡通气与血流比例失调 (ventilation-perfusion imbalance)： (1)部分肺泡通气不足（功能性分流） ( functional shunt ) ： 1）概念：病变部位肺泡通气显著减少，而血流正常，流经此处的静脉血没有充分氧合便流进动脉血。这种情况类似动-静脉短路，称为功能性分流，又称静脉血掺杂。 V↓/Q ＜