呼吸衰竭(上课).ppt

概念*： 呼吸衰竭的分类： 呼吸衰竭的原因和发生机理*： （一）通气障碍 （二）气体弥散障碍 （三）肺泡通气与血流比例失调 机体的机能、代谢变化*： 防治原则： 一、概念： 二、呼吸衰竭的分类： 1. 根据血中PaCO2是否升高分： 二、呼吸衰竭的原因和发病机制 （1）呼吸中枢病变 （2）胸廓顺应性↓ （3）神经、肌肉麻痹 （4）胸腔积液，气胸 （5）肺顺应性↓ 1 肺泡膜面积减小（肺叶切除，肺实变，肺不张） 2 肺泡膜增厚（炎变、纤维化，肺水肿） （三）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance 三、代谢、机能变化 PaO2 ＜ 60mmHg 代偿反应为主 PaCO2 ＞ 50mmHg PaO2 ＜ 30mmHg 代谢、机能严重紊乱 PaCO2 ＞ 80mmHg 肺性脑病：由呼吸衰竭引起的以脑功能障碍 为主要表现的综合征，II型呼衰 常见。 问：COPD病人长期氧疗，PaO2和 血pH略低于正 常，PaCO275-110mmHg，病人有明显脑病表 现。肺性脑病的主要原因是什么？ * PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸 externel resp. 肺通气 ventilation 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 静息 外呼吸障碍 PaO2↓＜8Kpa (60mmHg)，伴有或不伴有PaCO2↑＞6.67Kpa (50mmHg) 。 临床特点：呼吸困难 海平面 I 型呼衰 Hypoxemic：PaCO2不高 II 型呼衰 Hypercapnic： PaCO2 ＞ 6.67Kpa 问：登山运动员达6000m以上，PaO2＜60mmHg 可能发生哪型呼衰？ 2. 根据病程分： 急性呼吸衰竭： 慢性呼吸衰竭： 3. 根据发病机理分： 通气障碍性呼吸衰竭： 换气障碍性呼吸衰竭： 4. 根据病变部位分： 中枢性呼吸衰竭： 外周性呼吸衰竭： （一）通气障碍 1、限制性 － 吸气受限 中央型：2mm 胸外：吸气性呼吸困难 胸内：呼气性呼吸困难 外周型：2mm 呼气性呼吸困难 2、阻塞性 呼气 吸气 呼气 吸气 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 肺 泡 PCO2 PO2 （kPa） 动 脉 血 pH 肺泡通气(L/min) 肺泡通气与肺泡PO2、肺泡PCO2、动脉血pH的变化 7.6 7.4 7.2 100% 13.3 75% 10.7 50% 8.00 25% 5.33 肺泡PO2 氧饱和度 pH 肺泡PCO2 正常 （二）气体弥散障碍 呼吸膜：6层 厚度5μm 气体弥散速度＝ P气体 . 溶解度 . 呼吸膜面积 呼吸膜厚度 + 肺血流增快 血气变化 PaO2↓ PaCO2不高 = = 正常 VA Q 4L 5L 0.8 正常肺泡通气血流分布图 1、部分肺通气障碍→功能性分流（functional shunt） 病肺 健肺 全肺 VA↓/Q ＜0.8 ＞0.8 =0.8 PaO2 ↓↓ ↑↑ ? CaO2