围手术期中医药干预乳癖.ppt

围手术期中医药干预诊疗常规乳 癖 西充县中医医院：张碧英 【概念】 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。发病率占乳房疾病之首，并且逐年升高。主要表现为反复发作的乳房疼痛、肿块，难以控制，严重影响女性健康。乳腺癌多阶段发生模式指出正常乳腺上皮细胞向恶性转化经历了“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌”的渐进过程，乳腺增生病发生乳腺癌的危险可能比健康妇女高。不同阶段需要结合手术治疗，以便了解病情程度，去除病灶防止恶变。 【手术适应症】 1. 病变程度较重,经长期药物治疗无效者； 2. 病变较重且具有乳腺癌高危因素者； 3. 乳头溢液（特别是血性）不能排除癌变者； 4、B超结构异常，病变局部血流信号增加； 5. 乳房钼靶摄片提示钙化点,特别是细小的泥沙样或针尖样钙化灶者。 【手术方式】 1、乳腺区段切除术； 2、超声引导下麦默通旋切活检术； 3、乳房皮下腺体切除术； 4、术中送快速病理诊断为乳腺癌者则改行乳腺癌根治术。 【中医药干预治疗常规】 1、辨证施治 （1）术后络伤、湿聚毒滞 术区疼痛，局部微红或红肿灼痛，或伴身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。 治法：清热活血、利湿消肿 方药：术后方（柴胡清肝汤化裁） 柴胡9g、双花30g、连翘12g、公英30g、玄参9g、生地15g、赤芍15g、桔梗9g、陈皮9g、薏苡仁30g、泽兰9g、当归12g、天花粉15g、生甘草6g （2）术后络伤、瘀血积聚 术区疼痛，局部青紫或有瘀斑，可扪及肿块，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。 治法：活血化瘀，利湿消肿 方药：血府逐瘀汤加减 当归9g 生地9g 桃仁12g 红花9g 枳壳9g 赤芍6g 柴胡3g 甘草3g 桔梗4.5g 川芎4.5g 牛膝10g 茯苓15g 车前子30g （3）术后皮下积液较多者 术区皮下局部隆起，扪及有波动感，可随体位的改变而移动，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补气养血、健脾渗湿 方药：积液方（防己黄芪汤化裁） 防己6g、黄芪20g、冬瓜仁30g、薏米30g、车前子30g、仙鹤草30g、败酱草15g、丹皮12g、丹参15g、桃仁15g、知母9g、花粉30g、生姜9g、大枣6枚、商路4.5g、当归12g、猪苓18g （4）气血两亏 术后病人面色萎黄或晄白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口日久不愈，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补益气血，养心安神。 方药：八珍汤加减 黄芪30g、白术12g、人参15g、茯苓12g、陈皮9g、熟地黄9g、川芎9g、当归9g、桔梗6g、甘草6g （5）脾胃虚弱 术后神疲肢软，食欲不振，恶心欲呕，肢肿倦怠，舌质淡，苔白或腻，脉细。 治法：健脾和胃 方药：参苓白术散加减 莲子肉9g、薏苡仁9g、缩砂仁6g、炒桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、人参15g、甘草9g、白术15g、山药15g 2.中成药 （1）炎立消胶囊：每次三粒，每日三次，功能清热解毒，消炎。 （2）血府逐瘀胶囊：每次6片，每日三次。活血祛瘀，行气止痛。 （3）平消片:每次5片，每日三次。功能化痰散结、活血止痛。 （4）乳癖散结胶囊:每次4粒，每日三次。功能活血化痰、软坚散结。 （5）散结片：每次8-10片，每日三次，功能疏肝化痰散结。 （6）夏枯草口服液：每次10ml，每日2次。清火，明目，散结，消肿。 （7）乳宁合剂：每次20-30ml，每日三次，功能疏肝健脾，利湿消肿。 （8）红金消结胶囊:每次4片，每日二次。功能化痰散结、活血祛瘀止痛。 3、外治法： （1）外敷法： ①散结乳癖膏; ②阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴。 （2）针灸：常用的穴位有乳根、膻中、肝俞、足三里、太冲 、关元、三阴交、血海等。 （3）胸带加压包扎：患乳用胸带加压包扎，防止皮下积血积液。 （4）推拿：常用的穴位有内关、公孙、三阴交、阴陵泉、足三里、膻中、乳根、手三里、背俞穴、太溪、阿是穴等穴位，用揉法、点法、按法、提拿法、 按揉法、振腹法等手法治疗。 （5）酊剂外涂：常用的马黄酊，功效清热解毒，消炎。 （6）耳穴压豆：取肝、胃、肾及压疼点，左右交替，2d更换1次。 【辨证施护】 1. 应保持心情舒畅，情绪稳定。 2. 适当增加蛋白及维生素，忌食辛辣炙煿之品，不过食膏粱厚味。 3. 及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。 4．对发病高危人群要重视定期检查。 * * *