外科医生成长的苦乐.doc

整理版来源于踏歌独行老师：第一次抢手术的经历--------外科医生成长的苦乐之一?看了《白色巨塔》，被财钱五郎抢手术的情节吸引，回想当年我的经历不禁感慨！难道一个外科医生的成长非要都经历这些令人惊心动魄的情形？Halsted一百年以前就创立了青年外科医生的培养制度，对年轻外科医生的教育和培训是医学发展的重要环节，可为什么至今仍是人为地设置了重重障碍，使得外科技术过于神秘化，造就了普遍的几乎所有手术科室“一枝独秀”的垄断局面，如果想打破这种格局就要冒天下之大不韪设局做套的“抢”手术？回想“抢”的第一例手术是一例乳腺癌根治术，10多年前的事了，现在回想起来，还是心情很复杂的，为此我和我的主任曾经产生过矛盾，但是通过后来一次次的利用时间差、值夜班等一切我可以得到的机会终于成长为一个比较成熟的外科医生，我还是要感谢主任对我的宽容！现在我已经可以完成大部分甲乙类手术，周围的人也已认可了这个事实，而我也曾想让年轻医生得到一些机会，但想到我的所得来之不易，不由自主的我也成为了这种行业潜规则的卫道者之一了！惭愧！故事的经过是这样的，一个左乳肿块的患者直接来到病房就诊，当时是星期六，就我一个人在病房值班，初步询问病史和查体后，我感到该患者肿块恶性肿瘤的可能性很大，心里开始紧张的乱跳，要知道我已经观摩了无数例乳癌根治手术，包括一些知名专家的，也努力研读了解剖，甚至不止一次的在意念当中完整的做过n次这个手术了，但在这之前我只是顶多担当一助，游离过几次皮瓣而已，这个患者的到来使我一下子产生了一个冲动，要做这个手术！于是开始设计一个合理的理由和局面，我向患者及家属交代由于周一手术很多，可以考虑星期天加班做手术否则会等很长时间，家属自是非常高兴，我以最快的速度完成患者的术前检查（当然是在门诊完成），我知道明天是星期天，一般主任不来查房，况且听说明天市里有一个学术会，他是一定要参加的，麻醉科明天值班的有我一个不错的哥们，但只是告诉他明天可能有一个病人需要乳腺肿物冰冻活检（这在以前也是常有的事），机会难得！我没有理由错过！一切就在我的计划下顺利的准备着，等安排完患者入院，完成了术前交待，很晚才回家,晚上我又反复研读解剖和观摩手术录像，由于兴奋几乎一夜没睡，躺在床上脑子里一遍一遍想象手术步骤和可能出现的情况.....第二天一早赶到医院，把所有的其他病人的事提前处理完成，装作漫不经心的样子和比我年资更低的两个大夫说一会儿需要做一个病理活检需要他们帮忙，估计那边的学术会已经开始了，就把已经完成了术前准备的患者领进手术室，对麻醉说我们先做切检如果是恶性肿瘤主任马上就到，麻醉是因为我昨天打了招呼没有觉得什么异常，手术切检很快完成并送去了病理科，需要20多分钟才出结果，在这20分钟的时间里，我就想热锅上的蚂蚁一样忐忑不安，有一度真是渴望患者的病理结果是良性的好让这个危险的游戏平淡的结束！病理结果回报----浸润性导管癌，心里一阵热血沸腾，我装模做样的给主任打电话，回来和麻醉说主任要我们先开始他一会就到，开始全麻，体表标线，消毒铺巾，我在麻醉师和手术室护士异样的目光中站在了术者的位置上，给我当一助的大夫也是第一次当乳癌根治的一助，可能和我一样的兴奋，我们很少说话，当手术开始后我一下子进入了一种旁若无人的既孤独又兴奋的境界！手术器械在我的手上似乎有了前所未有感觉，我几乎听不到别人说话，电刀在手里开始有些发抖但很快就变得沉稳轻快，在解剖腋部血管时我只觉得我的双眼瞪得发痛.......时间很快过去，手术很顺利的完成了，我装作和往常一样平静的帮忙抬病人下台，也没和别人说什么话，径直走进更衣室，就我一个人，于是大吼一声！嗨哈......！那一年我28岁，我不愿意回顾第二天和以后一周的情形，那种凝重的气氛各位战友可想而知了，当第一次给患者换药解开压迫的胸带和纱布，皮瓣贴敷完好，皮缘皮瓣无缺血坏死，当拿到大病理结果提示清扫的淋巴结数目20枚以上，我的心才终于真正体会到一个外科医生所拥有的快感！感激这位患者她至今还和我保持着联系但始终不知道她的手术是我第一例独立完成的乳癌根治术，感激我的老主任他以他的宽容原谅了我的大胆妄为，并在以后的工作中默许了很多次机会使我成为我所在的医院成长最快的外科医生之一，和战友们分享这些并不是怂恿年轻医生去做大胆妄为的事情，毕竟当今的医疗环境比当年更加复杂和沉重，但是向着自己渴望的目标勇往直前尽管有些鲁莽我想还是值得肯定的。外科决策的尝试--------外科医生成长的苦乐之二进修的时候听教授说，做外科工作一辈子只要搞懂三个问题的决策就是一个成熟的好外科医生，这个说法像秘籍一样被他的弟子们无数遍重复，当时还太年轻的我尽管没能完全搞懂，但也深深地印在了心里，这三个决策分别是：1、是否应该做手术?2、做什么样的手术？3、什么时候做手术？当时并