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外 科 感 染 Surgical infection 温州医学院附属第一医院 胃肠 外 科 周宏众 教 学 大 纲 ???????? 目 的 要 求 1. 熟悉外科感染的发生、发展和防治原则； 全身性外科感染的病因、临床表现和诊治； 外科应用抗菌药的原则。 2.?了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、 临床表现和治疗。 3.学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部 急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的 诊断和治疗。 外科感染的定义： 指需要外科治疗的感染性疾病，包括 创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并 发的感染 在外科领域中最常见，约占所有外科 疾病的1/3～1/2 外科感染特点： 1. 多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2. 以内源性感染为主 3. 多有明显而突出的局部症状和体征 4. 常需手术治疗 5. 病变常比较集中在某个局部，发展后常 引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏， 形成瘢痕组织而影响功能。 一、分 类 1. 按病菌种类和病变性质分: (1).非特异性感染(nonspecific infection) (2).特异性感染 (specific infection) 2. 按病程区分: 急性、亚急性和慢性三种 3W-2M 3. 按发生条件分: 原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、 条件性感染和医院内感染等 非 特 异 性 感 染(nonspecific infection) 化脓性感染或一般感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等 常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等 其特点是： 同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染 而不同的致病菌又可引起同一种疾病 有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、 痛和功能障碍 防治上也有共同性 特 异 性 感 染 (specific infection) 如结核病、破伤风、气性坏疽等 致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性 感染不同 一种病菌引起一种较为独特的感染病变 致病菌： 结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、 炭疽杆菌、白色念珠菌等 按病原体来源和入侵时间分 原发性感染：伤口直接污染造成的感染 继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染 外源性感染： 病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染 内源性感染： 由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、 胆道、肺等）造成的感染 按入侵条件分 条件性感染（机会感染）：opportunistic infection 指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒 性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染 医院内感染： nosocomial infection 指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染 如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染 主要病菌是条件性病原菌 二重感染（菌群交替症）：superinfection 二重感染（菌群交替症）： 在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重 （一）、病原体致病因素 ① 外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关 毒力：(内毒素或外毒素) 病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力 （三）、人体易感染的原因 ① 1、 局 部 情 况 ： ① 皮肤粘膜的缺损或病变：如创伤、手术 ② 管腔阻塞：如乳腺导管阻塞---乳腺炎 ③ 局部组织血流障碍或缺血 、水肿、积液 ④ 留置导管处理不当 ⑤ 异物或坏死组织存在---吞噬细胞不能发挥功能 ⑥ 皮肤或粘膜先有某种其他病变如褥疮、下肢 静脉曲张的溃疡继发感染 人体易感染的原因 ② 2、全身性抗感染能力降低 ① 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良等，均可使免疫功能降低 ② 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌