复杂宽QRS心动过速解析.ppt

图A 男65 扩张性心 肌病。V1呈qRs、 V6呈QS，示VT （掩盖房扑) 例6 图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。 图A 男77，MI 40年。 室速（V1-V6均负向）， I 似 见F波，AF ？ 例7 图B 食道导联示房室分离 排除AF 患者女，61岁，扩张型心肌病 图A 未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160ms→VT 例8 图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过 速停止。心房率136bpm——房速 提示图A：房速＋室速 　　　　　　　房速＋LBBB型差传 图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm 进一步证实图A：房速＋室速 图C 窦律恢复后的心电图 ，QRS波时限160ms (RBBB) 图B WPW（右室肥大，RBBB）明确A图为WPW＋AF 图A 男 39岁 风心病 无人区电轴 误认为VT 例9 男患64岁，心动过速史10年，宽QRS心动过速结合原窦律心电图（WPW） 提示A－AVRT 例10 图B 用心律平后示房扑，证实前图宽QRS：房扑径旁 路2：1下传 例11 图A 图B 图C B33 双向性室性心动过速 2种形态QRS波群 宽大畸形，R-R规则，主波呈上下交替、规则出现， 频率136次/分 R-P0.12s0.20s 室房传导1-4:1 * 室房传导2:1 * 长II导联示房室分离； QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3 RS＞100ms * 前缓后陡室速 * 前陡后缓室上速 * 根据Brugada 流程图诊断 根据Brugada 流程图诊断 根据Brugada 流程图诊断: SVT伴差传 根据Brugada 流程图诊断：VT VT与经旁路前传的SVT鉴别 Brugada流程图2 前提：已用前述Brugada流程图1排除SVT伴差传，拟诊VT者 V4－V6的QRS主波呈负向 是 VT 否 V2－V6出现1个或多个QR型波 是 VT 否 房室分离（QRS波多于P波） 否 是 VT 旁路前传SVT 预激合并房颤具有3项特征表现--心室率极快（220bpm）/ QRS更宽（160ms）/ RR绝对不整（乱） VT？SVT？ A：VT B：VT C: 旁道前传SVT VT？SVT？ 预激合并房颤 Vereckei新4步流程图 原理 Vi: QRS波初始40ms的除极速度 Vt: QRS波终末40ms的除极速度 方法 测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压值（mv） ，计算起始（Vi）和终末（Vt）室壁激动速率比（Vi/Vt）。 机制 室速：除极先慢后快，故Vi/Vt＜1 室上速：除极先快后慢，故Vi/Vt＞1 Vi/Vt比值测定 Vi/Vt比值测定 ①多导联同步记录心电图; ②要测量Vi、Vt 值必须选择心室激动QRS 波群起点与终点清晰可认的导联。同步多导联心电图, 可选QRS 波始点及终点明确的某一导联, 从此点划直线以确定多导联的始、终点; ③选择QRS 波呈双相或多相波的导联, 其R波要高, S 波又深的导联。以选择胸导为主, 多选用V3 导联, 次之为V5, 再次之为V2。个别也可选用肢体导联; ④ Vi 和Vt 值取绝对值, 不分正负。 aVR单导联诊断的4步流程(2008年） 选用aVR导联电生理基础 主要基于VT时QRS波起始除极的方向和速度与室上性下传者不同 室上速伴束支阻滞时起始的快速间隔激动及随后心室主要激动的传导方向都背离aVR导联而形成负向波 第一步QRS波起始波为R波 第二步：QRS波起始r或q波＞40ms 第二步：QRS波起始r或q波＞40ms 第三步：QRS波起始部有顿挫 第四步：Vi/Vt≤1 实例解析 男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年 图A 心动过速发作心电图（LBBB)，VT？SVT？ 例1 图B 心律平转复窦性心律 （LBBB）。对照心动过速 （V2）→AVNRT 图C 终止前，P′呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路（快者呈4:1阻滞） 男患 28岁，阵发心动过速3年 图A 误认为AVRT（V1长描） 例2 图B 下食道电极出现室房传导文氏→排除AVRT，示VT 食道导联示室房逆传双径路（梯型图） 图B 房室分离明确VT 图A QRS分裂易误认AT 例3 图A 心肌炎 QRS＝0.24s 误诊VT 例4 图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速 证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞 图A 房扑