头颈部病变.ppt

甲状腺肿瘤 MRI T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号 T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号 鉴别诊断 就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性 。 甲状腺癌（图） 正常鼻咽腔 ⒈咽鼓管咽口；⒉圆枕； ⒊咽隐窝； ⒋头长肌； ⒌鼻咽腔 鼻咽部MRI解剖 一、咽部脓肿 （一）咽后及咽旁脓肿 患者发热、咽后疼痛 X线：颈椎僵直，无骨质破坏。咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚，如脓肿与咽腔相通，则可显示有气液平面 影像学表现 CT： 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎。 若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑为脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化。 若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现 。 MRI： 蜂窝织炎T1WI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代 。 脓肿形成后随脓液中成分改变，T1WI可表现为低、等、高多种信号特点。 病史：男性，20岁。间歇性鼻大出血3月余。 查体：右后鼻孔及鼻咽右顶部见一肿物突出于腔内，表面充血。 影像所见：鼻咽部CT增强横断面扫描于左侧后鼻孔区见一高度均匀强化病灶，边界清晰（绿箭头）。骨窗示左翼腭窝扩大（白箭）。 影像诊断：鼻咽纤维血管瘤。 （二）鼻 咽 癌 占鼻咽部恶性肿瘤的90% ； 组织学：鳞癌最多，腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽者为局限型； 早期症状隐匿，常以淋巴结转移为首发症状。 （二）鼻咽癌 CT： 原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失； 两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大； 咽周软组织及间隙改变； 鼻窦、乳突炎症； 颅底骨质破坏； 颅内侵犯； 淋巴结及远处转移。 左侧鼻咽癌（图） （二）鼻咽癌 MRI ： 肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化； 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT； 颈部淋巴结转移； 对放疗后的评价。 鼻咽癌 左侧鼻咽癌 第七节 喉 部 喉癌 好发于声门区（60～70%）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见。 声门型 原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见 早期为声带局部增厚，表面欠光滑 前联合软组织厚度≥3mm为肿瘤侵犯可靠依据 声门上型 原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，以会厌喉面最常见 声门下型 原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5% 喉癌 CT： 肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形； 声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失； 声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm，邻近软骨及喉旁间隙受累 ； 声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间，内侧软组织厚度大于1mm，或出现软组织肿块； 混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移。 喉癌MRI 表现 T1WI与肌肉相似呈等或略低信号（长T1信号） T2WI呈稍高信号（长T2信号） 坏死区呈明显长T1、长T2信号 增强扫描呈不同程度强化 易于显示病变范围 混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图） 左侧声门上型癌（图） 右侧声门型喉癌（图） 第八节 口腔颌面 正常腮腺、颌下腺CT（图） （一）腮腺恶性肿瘤 相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等 CT： 边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化 MRI： 多数T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号 黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高 面神经受累 腮腺基底细胞癌（腮腺造影CT图） 腮腺平扫 腮腺造影CT 腮腺乳头状囊腺瘤（图） 第九节 颈 部 （一）甲状腺肿 CT： 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上。 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 。 增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化。 甲状腺肿 MRI： 多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区 。 T2WI表现为弥漫性信号不均匀 。 MRI可以显示小至3mm~5mm的结节。 增强扫描强化不均匀。 甲状腺肿（图） （二）甲状腺肿瘤 CT： 甲状腺瘤表现为圆或类圆形境界清楚的