腕管综合征康复.ppt

腕管综合征的诊断与治疗 胡 卿 概 述 腕管综合征:是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状，又称之为迟发性正中神经麻痹。 应 用 解 剖 正中神经受损表现 在臂部受损伤，运动障碍时表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为猿手。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著 病 因 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。 (1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）(2)腕部骨折或损伤(3)腕管内占位性病变(4)腕部感染(5)风湿或类风湿等 病 理 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。 临 床 表 现 桡侧三个半手指感觉异常、麻木或刺痛 握力减弱或握物落地等 鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营养障碍 夜间、清晨、遇寒，症状明显或加重 可放射到肘、肩部 活动及甩手后减轻 易 患 人 群 主要以30-50岁之间的女性多见 诊 断 典型的临床表现 叩击试验（Tinel征） 屈腕试验（Phalen试验) 腕管加压试验 X-ray检查：是否有骨性压迫 肌电图检查 肌 电 图 检 查 远端的感觉神经延迟和传导速度：延迟大于3.5m/s或两手差距大于0.5m/s 远端的运动神经延迟和传导速度：延迟大于4.5m/s或两手差距大于1m/s 鉴 别 诊 断 神经根型颈椎病 旋前圆肌综合征（PTS) 末梢神经炎 胸廓出口综合征（TOS） 大鱼际支卡压综合征 临 床 分 型 功 能 评 定 手部肌力评定：手的握力 拇指分别与示指、中指、环指、小指的 捏力 拇指与示指、中指同时的捏力 方法：徒手肌力检查法、握力计、捏力计 握力指数=握力（KG)/体重（KG）X100% 捏力正常值约为握力的30% 功 能 评 定 七项手功能的测试 写字（写一句话） 翻书 拾起常用的一些小物件 模仿吃饭 堆放棋子 拿起大而轻的物品 拿起大而重的物品 功 能 评 定 ADL评定 包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、系鞋带等 常 见 的 康 复 问 题 麻木 疼痛 感觉异常 活动受限 肌萎缩以及肌力下降 ADL能力降低以及职业能力下降 康 复 治 疗 方 法 外固定：使用低温支具或夹板固定腕部 康 复 治 疗 方 法 早期应用小剂量微波（20~50W） 中频电治疗 超声波 蜡疗 康 复 治 疗 方 法 肌内效贴布的应用 目的：减轻腕管压迫，放松屈指肌群，减少手腕过度伸直以避免拉扯屈指肌群肌腱 康 复 治 疗 方 法 神经松动术正中神經鬆動術（流畅）_320x240_2.00M_h.264.avi 关节松动术 康 复 治 疗 方 法 手法治疗：深层摩擦按摩技术（DFM） 作用：增加组织底下的血液循环，减少肿胀，破除组织间的粘连 康 复 治 疗 方 法 腕管内封闭治疗： 用利多卡因和强的松龙的混合物 做腕管内注射，每周一次，共3－4次 服用非类固醇抗炎药物可帮助控制炎症 康 复 治 疗 方 法 手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。 作用：为神经减压 改善神经的滑动 预防进一步的神经损伤 切 口 设 计 术 后 康 复 术后1周内 使用支具或夹板固定 鼓励患者术后立即开始温和的做手腕伸展和屈曲的运动 小剂量超短波 中频电治疗 红外线 术 后 康 复 术后5-9天 如果患者没有不适，停止使用支具或夹板固定 更大范围的进行手腕伸展和屈曲的运动 超声波治疗 蜡疗 中频电治疗 手法治疗 术 后 康 复 术后两周内开始增加肌力训练，做些抗阻练习 允许病人在疼痛可以忍受的情况下，做ADL训练，为回归社会作准备 病 例 讨 论 45岁，男性，左腕疼痛，左手乏力15个月入院。15月前左腕于外撑位跌倒。查：左腕掌侧似略肿，压痛明显，第2-5指屈指肌力3-4级，3-4指屈指肌力3级，左第2指腹麻木感，触痛觉稍减弱。左腕正中神经Tinel征阳性 病 例 讨 论 滨田分型 顾玉东分型 Ⅰ型 + - - Ⅱ型 + +