小讲座呼吸衰竭 -.ppt

（1）保持呼吸道通畅 1、若患者昏迷使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开 2、清除气道内分泌物及异物 3、必要时建立人工气道：简便人工气道（口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩），气管插管及气管切开 如患者有支气管痉挛需要积极使用支气管扩张药 （3）呼吸兴奋剂 适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，可增加通气量、改善二氧化碳潴留，不宜用于肺换气功能障碍为主的呼吸衰竭 常用药物：尼可刹米、洛贝林 使用原则： 1保持气道通畅为前提，否则会发生呼吸机疲劳，加重CO2 潴留 ； 2脑缺氧、脑水肿未纠正出现频繁抽搐者慎用； 3患者呼吸肌功能基本正常 4不可突然停药 （5）一般支持疗法 1 及时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱 2 加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大 3 呼吸衰竭患者由于摄入不足或代谢失衡，往往合并营养不良，需保障充足的营养及热量供给 （6）其他重要脏器功能的监测及支持 预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍、弥散性血管内凝血等 特别注意防治多器官功能障碍综合征 及时将重症患者转入ICU 谢 谢！ 无创通气选用标准（至少符合其中2项） ?中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸 ?中至重度酸中毒（PH 7.30~7.35)和高碳酸血症(PCO2 45~60mmHg) ?呼吸频率25次/分 排除标准 (符合下列条件之一) ?呼吸抑制或停止 ?心血管系统功能不稳定(低血压\心律失常\心肌梗塞) ?嗜睡、神志障碍及不合作者 ?易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等） ?痰液 粘稠或有大量气道分泌物 ?近期曾行面部或胃食道手术 ?头面部外伤，固有的鼻咽部异常 ?极度肥胖 ?严重的胃肠胀气 有创机械通气应用指征 ?严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 ?呼吸频率＞35次/分 ?危及生命的低氧血症（ PO2＜ 45~60mmHg或PO2/FIO2 ＜ 200mmHg） ?严重的呼吸性酸中毒（PH ＜ 7.25）及高碳酸血症 ?呼吸抑制或停止 ?嗜睡，神志障碍 ?严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） ?其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症， 大量胸腔积液） ? NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征 * * * * 呼吸衰竭 呼 吸 衰 竭 ( Respiratory failure ) 　指由于肺通气或换气功能障碍使静息状态下不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的病理过程。正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异。 明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压 PaO2 60mmHg ，伴有或不伴有动脉血二氧化碳升高 PaCO2 50mmHg 作为判断呼吸衰竭的标准。 呼 吸 衰 竭 ( Respiratory failure ) 　 　 当吸入的氧浓度（FiO2）不是21%时，可将呼吸衰竭指数（respiratory failure index, RFI）作为诊断呼吸衰竭指标。 RFI=PaO2 / FiO2，如RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。 　 呼吸衰竭分类 按动脉血气呼吸衰竭可分为： 　Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO2↓ PaO2＜60mmHg 　Ⅱ型呼吸衰竭，除有PaO2↓并伴PaCO2↑PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg 临床上Ⅱ型呼吸衰竭还见于吸氧治疗后 PaO2 60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平　　 　　 呼 吸 衰 竭 分 类 病理生理（根据发病机理）分类： Ⅰ型呼吸衰竭（换气型呼吸衰竭）： PaO2＜8.0kPa（60mmHg） Ⅱ型呼吸衰竭（通气型呼吸衰竭）： PaO2＜8.0kPa（60mmHg） 伴 PaCO2＞6.67kPa（50mmHg） 临床上（根据发病急缓）分类： 急性呼吸衰竭：多由于溺水、电击、创伤、药物中毒、吸入毒性气体、急性肺损伤(Acute lung injury ,ALI) 等所致,起病急骤,病情发展迅速,需及时抢救才能挽救生命。 慢性呼吸衰竭：多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病等,起病徐缓,机体有一定的代偿能力,但一旦有呼吸道感染,加重呼吸功能负担,即可出现危重症状,发生呼吸衰竭。 　　 　　无论Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭都有PaO2↓，所以造成呼吸衰竭出现一系列临床表现的关键问题，主要是由于组织细胞发生了严重缺氧的问题。 体内客观存在的矛盾 　耗氧大（成人静息状态下，耗氧250 ml / min，或360L/d