布鲁氏菌病临床诊治 3.ppt

2．布病与伤寒、副伤寒的鉴别 布病急性期与伤寒混淆。主要区别，伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安，实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；布病特异性检验为阳性。 3．布病与结核的鉴别  结核病人消瘦，苍白或颊部潮红比较显著。布病没有结核病所特有的心动过速。结核病很少有肝脾肿大。代偿失调的结核病人血沉一定增快，痰内查到结核杆菌，胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破溃发生。 4．布病与败血症鉴别 败血症常有化脓性传染病灶，中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。严重病例可见神志不清。甚至出现昏迷或休克。白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著，多数患者有进行性贫血；血培养可以发现其他病原菌。布病高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。 5．布病与疟疾鉴别 布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。没有观察到疟疾象布病那样，运动器官及生殖器官的损害。末稍血涂片可发现疟原虫。 6．布病性关节炎与化脓性关节炎鉴别 化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严重，关节积液为脓性且不易吸 收。 九、布病的治疗 急性期、亚急性期： 抗生素治疗 组方 　　　“利福平+盐酸多西环素”　 “盐酸多西环素+链霉素” 剂量与用法： 　　利福平　　成人每天0.6-0.9g，分两次口服 　　链霉素　　成人每天1g，肌注 　　强力霉素　成人每天0.1g，首次0.2g，早晨顿服 疗程：21天为一疗程，至少2-3疗程，疗程间隔5-7天。 应用此治疗复发罕见。 (二)对症治疗  头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用5～10％硫酸镁局部湿热敷。 在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地松。当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救生命。 (三)激素治疗 激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。 左旋咪唑治疗：调节细胞免疫 封闭疗法：适用于固定性关节痛及神经痛。 慢性布病的中医中药治疗 慢性布病 无有效治疗方法 布鲁氏菌病临床诊治 酒泉市人民医院感染科 高峰 一、布鲁氏菌病的几个概念 1、布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。 临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化系统、心血管系统方面的症状。 二、病原学 布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即： 羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis) 1887年，英国军医Bruce从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Br．melitensis)。 三、布病的发病机理 感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。 感染过程大致分为五个阶段 　淋巴源性迁徙阶段； 　菌血症阶段； 　多发性病灶形成阶段； 　慢性布病阶段； 　慢性纤维化阶段 病原微生物(布氏菌)怎样造成传染 有三个要素，病原微生物的毒力、侵入数量和侵入途径。毒力是病原微生物致病的物质基础。毒力主要包括侵袭力和毒素。 变态反应（过敏反应）： 是病理性免疫反应。指已致敏的机体再次遇到相同抗原的时候，发生反应性增高、免疫应答超常的现象,造成机体的组织细胞损伤或生理功能紊乱。 根据变态反应发生的机理和表现形式，通常将其分为四型： 1、淋巴源性迁徙阶段 口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织） 咽后壁淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结 回盲部淋巴结 布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。 细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶 2、菌血症阶段 布氏菌在原发病灶大量繁殖 病原体 血行播散 冲破淋巴屏障 进入淋巴流和血流 吞噬 吞噬细胞 当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖 败血症 菌体破坏 释放内毒素 破坏白细胞等，释放