湖南省新型墙体材料产品认定申请表.doc

编号 湖南省新型墙体材料产品认定申请表企业名称 产品名称 所属市州 申请日期： 年 月 日填 表 说 明 一、每个企业填写申请书一式肆份，用墨水实事求是填写，字迹工整、清晰。二、企业应附材料：1、填报《新型墙体材料产品认定申请书》；2、《企业营业执照》复印件；3、企业《税务登记证》复印件；4、企业《组织机构代码证》复印件；5、企业质量管理规程；6、近六个月市州级以上法定质量检验机构对产品质量检验合格的产品质量检验报告；7、申报认定产品执行标准、检测设备或委托检验合同；8、企业生产规模、主要生产设备表；9、产品原始工艺配方；10、当地环保部门出具未造成二次污染的证明;11、生产页岩烧结砖企业采矿许可证及省或市州级地质勘察部门的矿产勘察报告。三、认定编号由省墙体材料改革办公室填写。企业名称法人代表电 话联 系 人电 话通讯地址邮政编码全厂职工人数技术管理人数厂区面积（m2）固定资产（万元）上年销售产值（万元）实现利润（万元）交纳税金（万元）流动资金占用额（万元）申请认定产品明细序号产品名称（规格、品种）执行标准生产能力上年产量备注主 要 生 产 设 备 表序号设备名称规格型号生产企业台数技术状况备注技术状况按设备有关规程填写：一般、完好、较差检验、试验主要仪器设备表或委托检验合同设 备 名 称规格型号或精度数量检定日期产品质量管理及检验主要人员统计表姓名性别年龄文化程度技术职称从事业务职务任职年限法定机构产品质量监督检验结果检验机构名称检验类别检验报告编号产品名称结果注：1、监督检验包括监督抽查、统检和定期监督抽查（近两年的监督检验结果）。 2、在“产品名称”栏内写明受检产品规格型号市州墙改办初审意见 （公章） 年 月 日省墙体材料改革办公室审查意见 （公章） 年 月 日资质认定产品品种、规格及型号资质认定编号