传染性单核细胞增多症的临床病理学特征及免疫表型分型.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2017Jul；33(7) 网络 出版 时间 ：2017—7—1811：51 网络 出版地 址 ：http：／／kns．cnki．net／kcms／detaiL／34．1073．R1151．013．html 传染性单核细胞增多症的临床病理学特征及免疫表型 分型 张会超 ，陈砚凝 ，黄 晨 ，王苊靖 ，张 红，丁雅雯，刘丽宏 摘要：目的 探讨传染性单核细胞增多症临床病理特征、免疫表型及EB~原位感染的特点，以提高对该病的认识和诊断水平。 方法 收集患者临床资料 、各项实验室检查 、淋巴结活检病理数据 ，采用免疫组化 EliVision两步法和 EBER原位杂交双重标 记检测9例传染性单核细胞增多症 ，并进行文献复习。结果 9例患者平均年龄22岁，起病急，病程短，发热、肝脾及颈部淋 巴结肿大，多数 EBVCAV—IgM抗体阳性 ，EBV—DNA载量均增高，多数 白细胞总数增高，肝功能异常；外周血淋巴细胞比例明显 增高，异型淋巴细胞比例均大于 10％。外周血免疫表型为高表达全 T细胞标记及 CD8，而CD4表达明显减低甚至不表达， CD4 ／CD8 比值倒置。淋巴结结构有不同程度破坏 ，呈斑驳状，可见B细胞分化谱，无包膜增厚及间质纤维增生；病变以CD3 阳性的淋巴细胞为主，CD20及CD30阳性的活化淋巴样母细胞及免疫母细胞散在分布，强弱不等；EBER原位杂交阳性的部位 主要在T区。结论 传染性单核细胞增多症是 EBV引起的自限性淋巴组织增生性疾病 ，临床、病理工作中需综合考虑各方面 的信息才能减少误诊，做出正确诊断。 关键词：传染性单核细胞增多症；流式细胞术；免疫组织化学；原位杂交 中图分类号：R446；R392．31 文献标志码：A 文章编号：1001—7399(2017)07—0763—06 doi：10．13315／j．cnki．cjcep．2017．07．013 传染性单核细胞增多症是由EBV感染引起的 1．2．1 细胞形态学检查 于患者髂后上棘行骨髓 青少年急性或亚急性的自限性疾病 ¨J，临床表现及 穿刺，穿刺过程中避免骨髓穿刺液被血液稀释，选 2 相关实验室检查易误诊为淋巴瘤 ；需根据临床 块小粒较多、厚薄均匀的骨髓片，经瑞 氏染色用油镜 表现及血清EBV抗体检测综合诊断，较少通过淋巴 观察骨髓造血细胞及其它细胞形态。 结病理分析做出诊断。本文现收集9例传染性单核 1．2．2 流式细胞学检查 流式细胞仪为EpicsXL 细胞增多症，对其临床特征、实验室检查、淋巴结病 型购 自BeckmanCoulter公司，488nm激发光源。单 理特点、EBV感染及免疫表型进行分析，探讨传染 克隆抗体试剂购 自美国BeckmanCoulter公司。采 性单核细胞增多症与淋巴瘤的不同特点，以提高对 用 Expo32．ADC软件分析，设阴性对照，结果判断以 其认识水平。 细胞抗原表达 阴性对照20％为阳性。取外周血 细胞经淋巴细胞分层液处理后，调整细胞数到每毫 1 材料与方法 升 10。个，置于PBS液中待用，单细胞悬液中加入单 1．1 材料 收集2012年 1月 ～2016年9月河北医 抗 ：CD45、CD19、CD56、CD16、CD79a、CD7、CD2、 科大学第四医院血液科 9例传染性单核细胞增多 CD23CD20 CD19 TDT CD34 CD5 CIM CD8 CD3 症 ，入选患者发病前均为健康人，无慢性感染性或肿 4℃暗处孵育，用PBS洗浴3次，24h内待检。 瘤等疾病，所有病例近期均无其他病毒感染。9例 1．2．3 EBER原位杂交 检测 EBV的地高辛标记 活检标本均来 自颈部淋巴结。 EBER探针购 自北京中杉金桥公司，可同时检测两 1．2 方法