+++颅内压增高 16 09幻灯片.ppt

颅内压增高(Intracranial hypertention) 概 述 颅内压的概念 颅内压系指颅内容物对颅腔壁上的压力，由液体静力压和血管张力变动的压力两个因素所组成的。 正常颅内压 成人 70-200 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O 腰穿测此压力，颅内压监测。 颅内压生理调节 正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复 杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的， 具体机制如下： 1. 脑脊液的调节regulation of the cerebrospinal fluid： 脑脊液由侧脑室脉络丛产生 循环 蛛网膜颗粒 静脉 （1）当颅内压低于70mmHg时： 侧脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。 （2）当颅内压高于70mmHg时： 侧脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。 脑脊液占总容积10%，全部脑脊液排出也只 能有10%的空间。 3.脑组织： 长期受慢性压迫，可发生萎缩。一个人在颅内压升高时，可以通过上述的某些调节机制来缓解颅内压。 4.PO2、PCO2、呼吸 PO2升高，颅内压降低 PCO2升高，颅内压升高 吸气时略降低，呼气时稍升高 病 因 颅内压增高 病因分类 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 (craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。 引起颅内压增高的疾病 3.颅内感染(intracranial infection) ： 脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。 引起颅内压增高的疾病 4.脑血管疾病(cerebrovascular disease)： 脑出血(cerebral hemorrhage)、 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。 引起颅内压增高的疾病 5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)： 脑囊虫病。 6.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 7.良性颅内压增高(benign increased ICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。 8.脑缺氧(cerebral anoxia): 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。 影响因素 影响颅内压增高的因素 1.年龄 age： （1）婴幼儿 infant：小儿颅缝未闭 颅内压升高 颅缝裂开 病情进展缓慢 （2）老年人 old folks： 脑萎缩 颅内空间增大 上述两种情况，病程延长。 结论 conclusion： （1）病变之初，脑功能调节良好，占位体积增加，颅内压不增加 或增加幅度小。 （2）4ml 脑调节功能衰竭 颅内压明显增加 3.病变的部位 病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于 颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变 脑失代偿，颅内压增高，见于以下情况： （1）中线或后颅凹占位阻塞脑脊液循环通路， 脑积水。 （2）大静脉窦附近病变，压迫窦静脉，使其回 流不畅，导致脑脊液吸收 减少，脑水肿，产 生颅内高压。 病理 颅内压增高的后果