03-指南和ARB0802.ppt

2010新版指南关注合并糖尿病的高血压患者的降压治疗，合并糖尿病的高血压患者均被定义为很高危 * 指南指出，一般糖尿病患者的降压目标是＜130/80mmHg，老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90mmHg。在降压药物上，指南推荐首先考虑使用ACEI或ARB，这两类药物对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础 * 新版指南重视代谢综合征人群的防治，如符合腰围、血压、血脂及血糖四项诊断条件中的三条即可诊断为代谢综合征 * 代谢综合征是新指南中ACEI、ARB的新增适用人群之一，在新指南中，只有ACEI、ARB可用于代谢综合征患者的治疗。 * 在新指南中，第一次肯定了ARB对冠心病合并高血压患者的适应症 * 2010版中国高血压防治指南推荐，伴稳定性心绞痛的高血压患者, 可应用的药物还有ARB，伴ST段抬高心肌梗死的高血压患者，ARB类药物早期应用可显著降低心血管事件的发病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者 * * ONTARGET研究结果显示，美卡素80mg与雷米普利 对于减少心血管高危患者心血管复合风险同样有效，美卡素80mg显著降低心血管高危患者终点事件发生风险达21% ONTARGET研究纳入的患者中75%的患者为冠心病患者，冠心病亚组患者结果与总体结果一致。 * 新指南关注高血压患者的早期肾损害，新版指南中首次将估算的肾小球滤过率作为高血压危险分层的肾损害评价，用尿白蛋白定量替换尿微量白蛋白作为高血压实验室检查肾损害的诊断性评估项目 * 在伴肾损害的高血压患者降压治疗上,指南指出,患者目标血压应控制在130／80mmHg以下。 ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选； 如不能达标可加用长效钙拮抗剂、利尿药。 若肾功能显著受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂。噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药，如呋塞米。 * ESPRIT研究显示，替米沙坦对于不同程度的肾功能不全患者均实现有效降压 替米沙坦对于伴肾损害的高血压患者的降压治疗具有充分的循证医学证据. PROTECTION研究是一项以验证替米沙坦对终末靶器官保护作用的研究计划。整个计划包括10 项临床研究，纳入32 个国家，超过6,500 例的患者。 其中有5项肾脏保护研究,这些研究充分证实了替米沙坦对于高血压患者肾脏的保护作用. 基于充分的循证医学证据，新版指南将ARB的适用人群扩展至8个，包括糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心理衰竭、左室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽及代谢综合征。 * 以上，我向各位老师汇报了从2010版中国高血压防治指南看ARB在临床中的应用的相关内容。非常感谢各位老师的参与。 * 从2010年版中国高血压防治指南看ARB的临床作用 新指南 新选择 《中国高血压防治指南》(2010年修订版) 2011年5月15日在北京发布 全文将刊登于2011年7月《中华心血管病杂志》 沿用2005年版指南危险分层方法关注心血管高危/很高危患者 中国高血压防治指南。2010年修订版 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 关注ARB对心血管高危患者的益处 中国高血压防治指南。2010年修订版 …大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降低有心血管病史（冠心病，脑卒中，外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿 ONTARGET ACE = 血管紧张素转化酶; CV = 心血管; RAS = 肾素血管紧张素系统; TRANSCEND = ACE不耐受的心血管疾病患者中美卡素的随机评估研究 Teo K, et al. Am Heart J 2004;148:52–61; The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547–1559 研究目的：在没有心衰的心血管高危患者中 是否 替米沙坦80mg和雷米普利10mg同样有效 ( 非劣效”), 对于减少首要复合终点（包括心血管死亡、心梗、卒中和因心衰