1.麻醉与手术室医疗护理(总论).ppt

麻醉与手术室护理 麻醉科与手术室护理部 同事、朋友 亲密友爱 互相理解 互相帮助 互相扶持 围术期护理责任重大 麻醉状态下的患者毫无自我保护能力，需要更加认真仔细的围术期护理，保证患者顺利渡过手术期。 微小的疏忽都可能给患者带来不可逆转的伤害 压伤，烫伤，体位保护，保温等等 手术室护理 使患者在无痛、安静、无记忆的情况下完成手术 为手术提供良好的条件，满足手术要求（肌松、控制性降温、控制性降压） 熟悉麻醉的基本方法、基本技术、和麻醉中常见的并发症，维护患者麻醉期间生命安全，减少麻醉意外和并发症的发生 学习规划 麻醉前准备 常用麻醉方法（全麻、局麻、椎管内麻醉） 气管内插管术和麻醉设备的管理与维护 麻醉期间各项生理参数的监测 麻醉后恢复室护理及术后疼痛护理 麻醉是应用局部麻醉或全身麻醉的方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，使其耐受手术的技术 护理人员承担了麻醉期间、麻醉恢复期间及麻醉后的护理工作，因此，做好麻醉病人的护理工作，可以为手术和麻醉的顺利进行及术后恢复创造良好的工作条件 第一节 麻醉前准备 麻醉前准备 麻醉前准备是保障病人围术期安全的重要环节 通过麻醉前评估和准备工作，对病人的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估 消除病人恐惧、紧张 建立良好的医患关系 减少并发症和加速病人的康复 一、心理准备 病人处于焦虑、恐惧状态 术前访视应针对实际情况进行解释、说服和安慰，以取得病人的信任 交代麻醉和手术中需要注意的问题以及可能遇到的不适，以取得病人的合作 耐心回答病人提出的问题 病史评估1.个人史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、2.过去史 既往疾病史，如癫痫、冠心病、高血压及响应的治疗情况；麻醉史与手术史，麻醉方式，有无不良反应；以往长期用药史，了解药名、药量。3.现病史 查看近日化验结果、用药情况及治疗效果 体格检查1.全身情况 营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发热等。2.器官功能  （1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况 （2）水、电解质和酸碱平衡情况 （3）牙齿有无缺少、松动、有无假牙，全身麻醉前气道评估 （4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等 ：麻醉危险分级：ASA分级 麻醉耐受力做出评估 (American Society Anesthesiologists) 三、一般准备 适应手术后需要的训练： 呼吸功能锻炼、有效咳嗽、习惯床上大小便 胃肠道准备 麻醉前禁食6-12小时，禁饮4-6小时，减少勿吸 输液输血准备 检查血型，是否备血，输液管理 其他 活动假牙戒指手表等随身物品勿要带入手术室 四、麻醉前用药 轻病人紧张、焦虑情绪 缓解疼痛； 减轻不良的自主神经反应； 改善和稳定心血管功能； 减少术中误吸胃内容的危险及其造成的肺损害； 减少围术期恶心、呕吐并发症。 抗胆碱药 抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌物。如东莨菪碱0.3mg或阿托品0.4mg术前30min肌注 镇静药 解除病人焦虑，使病人安静和顺行性遗忘。如地西泮5-10mg术前1-2h口服，咪唑安定1-3mg术前30min静脉或肌注 镇痛药 减轻麻醉前各种又创操作所致的疼痛，控制应激反应。吗啡5-10mg术前1-1.5h肌注 H2受体拮抗剂 主要用于饱胃或孕妇，减少胃酸分泌，预防误吸及减轻误吸后危害。雷尼替丁50-100mg术前静脉或肌注 五、麻醉方法的选择 根据病人的病情选择麻醉方法 安全、无痛、镇静、肌松、遗忘 为手术保驾护航 第二节 常用麻醉方法 麻醉方法 全身麻醉 静脉麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞麻醉 局部麻醉 复合麻醉 * * 脆弱 二、评估内容 二、评估内容 二、评估内容 四、麻醉前用药 病人无意识 病人清醒，广义上都属于局部麻醉 多种麻醉方法结合取长补短 *